她健康：宫颈癌术后能否怀孕生育？

　　子宫颈癌是女性健康的一大杀手。而近年来，其发病年龄已呈现越来越年轻化。

　　她健康？

　　在过去的20年里，发病平均年龄从53岁提早到45岁（30岁的年轻患者比例也在上升）。据世界卫生组织报告，全世界每年约有50万子宫颈癌新发病例。中国每年新发病例为13万，中国的子宫颈癌发病率死亡率居世界第二。因此，宫颈癌的防治在我国更显重要。

　　宫颈癌的治愈率与发现时的病期早晚有密切关系，I期宫颈癌治愈率可达90%，而晚期治愈率仅在30%左右。可见早期发现、早期治疗是降低死亡率的关键。

　　许多人疑问，宫颈癌手术后还能不能正常性生活和授孕生育？

　　现在已经知道，宫颈癌是一种感染性疾病，与人乳头瘤样病毒（HPV）感染密切相关，宫颈癌的发展是一个缓慢的过程，并非一朝一夕。从HPV感染到宫颈癌癌前病变，再到宫颈浸润癌往往经过8-10年时间。在HPV感染和宫颈癌癌前病变阶段及时发现及时治疗，效果无疑最好。宫颈癌癌前病变（所谓宫颈上皮内瘤样病变）的治疗简单有效，大多数只需要采用激光、冷冻、LEEP刀(一种电动手术刀，用来切除宫颈病变区域部分)术等，可在门诊进行。即使是原位癌，也可以采用宫颈锥形切除手术治疗，保留生育能力。但如果病情发展到了浸润癌，大多数不得不采用子宫切除术，甚至放疗、化疗相结合的综合治疗方法。

　　部分早期浸润癌（I期）还是可以通过根治性宫颈切除术达到保留生育功能。宫颈癌手术虽然切除了子宫和部分阴道壁，但并不影响性功能。术后2至3个月，即可以有正常的性生活。而保留子宫的保守性手术，完全有正常的授孕生育能力。能否保留子宫主要决定于发现的早晚，有无淋巴结转移。然而，宫颈癌癌前病变并没有很明显的症状，或者和慢性宫颈炎的症状相似。在检查时，与一般的宫颈糜烂难以区分。因此，重视宫颈癌的筛查是宫颈癌早期发现的重中之重。

　　宫颈癌筛查对象应该是任何有三年以上性生活行为，或21岁以上有性行为的妇女。考虑到宫颈癌癌前病变发展到宫颈癌需要数年的时间，筛查起始年龄可考虑为25-30岁。但有多个性伴侣或不洁性行为的高危人群，筛查起始年龄应提前。筛查时间开始时应每年一次，连续2次细胞学筛查都正常者，可间隔2-3年检查一次。对于怀孕妇女，宫颈癌筛查最好是在孕前进行。如 孕前2-3年未进行筛查，孕期有异常阴道流血、宫颈糜烂，孕期尽可能做宫颈细胞学检查。

　　在我国，宫颈癌的发病通常在35岁以后。近年研究发现，宫颈癌有逐渐年轻化趋势，甚至在20岁左右的年轻女性身上发生。性生活过早（指18岁前即有性生活）的妇女，其宫颈癌的发病率升高；妇女免疫功能低下、不良精神因素等都也可能与宫颈癌的发生有关；吸烟者患宫颈癌的机会要比不吸烟者增加2倍；至于遗传因素，仅有少量研究表明，宫颈癌可能存在着家族聚集现象；丈夫包皮过长也是危险因素之一。在生物学因素方面，经过大量研究，国内外学者基本认同人乳头瘤状病毒（HPV）感染是宫颈癌的主要病因。

　　不论男女均有机会感染HPV，男性感染后以“疣”类性病为主，而女性感染这种病毒后，可能引起癌前病变及宫颈癌。HPV感染除了性行为是主要传播途径以外，还可能通过其它途径感染。HPV感染及传播可能是近年我国宫颈癌发生年轻化的重要原因。但感染HPV后，并不一定引起宫颈细胞的改变和致病，如果能在早期及时干预，就可能避免宫颈癌的发生。近两年，HPV疫苗的研究已取得很大进展，有人预言，宫颈癌可能是本世纪内通过疫苗达到预防甚至完全消灭的第一个恶性肿瘤。

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