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一、如何治疗哮喘
一、药物治疗
治疗
哮喘的药物可分为“
控制发作药”和“缓解发作药”。控制发作药具有抗炎作用,也称“抗炎药”,规律应用后可以控制气道慢性炎症,减少乃至避免哮喘急性发作,控制哮喘发展,稳定
肺功能。缓解发作药具有
支气管舒张作用,因此,也称“支
气管舒张药”,通常是在哮喘急性发作时按需使用。部分药物既可通过口服或注射达到全身给药,也可以通过吸入达到局部给药。气道给药技术的进步,使得气道局部有很高的药物浓度,而全身作用降低,在提高疗效的同时,也明显地降低全身副作用。
1、疏风散寒,宣肺平喘。主症:喘咳
气促,胸部胀闷,
痰多色白而清稀,初起恶
风寒发热、面白、
舌苔薄白,
脉浮紧。主方:
麻黄汤加减,
麻黄6g、
桂枝4g、炙
甘草3g、
杏仁9g方中麻黄、
桂枝宣肺平喘,散寒解表;
杏仁助麻黄降肺气而平喘,且能宣散外邪;
炙甘草调和诸药;四药相合,共奏发汗解表、宣肺平喘之功。若
寒痰阻肺,痰气不利加
二陈汤化痰利气;若属支饮复感外寒而喘咳,痰多清稀,可用小青龙汤外散表寒,内化
痰饮。此方适用于风寒型的。2、
清热宣肺、化痰平喘。主症:咳逆
喘息气粗,
喉中痰鸣如吼,胸高胁胀,
呛咳阵作,痰黄粘稠,
溲黄便干,
口渴欲饮,舌暗红、苔黄,脉滑数。此证多见于
婴幼儿和
儿童哮喘。主方:
麻杏石甘汤加味,麻黄5g、
杏仁9g、炙
甘草6g、
石膏18g,方中麻黄为君药,宣肺开表以使里热得以外达,但麻黄性温,故配伍辛甘
大寒之石膏为臣药,以清泄肺胃,兼透热
生津;君臣相合,温寒相制,且石膏用量大于麻黄,可使宣通肺气而不助热,杏仁降气,佐麻黄宣降肺气以
止咳平喘;炙甘草益气和中、调和诸药;四药相配,共奏
清肺平喘之功。
三、西医治疗
过去认为避免接触诱因是治疗手段之一,新近的观点则认为如果接触诱因之后可以引发
哮喘发作,说明患者的哮喘控制不良,需要加强控制发作药(controller)的剂量,而不是让患者避免接触该种诱因。某些特殊的情况另当别论:1、尽量避免所有类型的β阻滞药,包括选择性β2阻滞药、β阻滞
的外用制剂等。2、对于
职业性哮喘,在症状出现后的头6个月内,如能彻底避免暴露职业性因素,甚至有望完全康复
二、预防哮喘用哪些方法
呼吸道病毒感染与哮喘发作有较密切的关系,预防呼吸道病毒感染需注意住室光照、通风,还需加强孩子的
饮食营养,
多饮开
水,增加机体
抵抗力,少到人员密集的场合,减少
交叉感染,注意防止托幼机构、
学校及
家庭内
流感局部流行。
儿童的心理因素对哮喘的促发起着重要作用,主要表现为
焦虑、
抑郁。行为方面可表现为退缩、攻击性行为。他们的自我意识水平较差,由于经常缺课,有些儿童学习成绩不佳,对自己没有信心。如果父母对孩子的病情否认、忽视或表现出不耐烦甚至厌恶情绪,可使患儿哮喘发作加剧。因此,如果发现儿童有心理方面的异常,应给予相应的心理治疗。药物不是治疗哮喘的唯一手段,必须全面考虑生理、心理、
社会因素在防治哮喘中的重要作用。
改善居住环境:
城市儿童哮喘发病率的升高与城市内的
环境污染日益加重密切相关,
空气污染会威胁儿童的
呼吸系统功能和
健康,低龄儿童更为敏感。所以,改善居住环境,通风防潮,提倡无烟环境,减少被动
吸烟,室内不
养花、鸟,发病高峰期适当减少户外活动等,是防治哮喘的重要手段。
幼儿很多时间是待在室内,而
室内环境控制非常重要!螨是一种很小的
微生物,肉眼看不到,多寄生于人类居住的环境中,如床、被褥、
枕头、
沙发、衣物、
地毯等处。尘螨是家中引起哮喘发作的最常见的
过敏原。尘螨在屋尘、粉尘
中大量存在,可随时被吸入气管中,对于有
过敏体质的儿童,吸入尘螨后可发生过敏反应,引起
呼吸道狭窄,导致哮喘。为预防哮喘发作,应给小儿勤洗被罩
床单,不要使用地毯,将室
内湿度控制在50%以下,以控制尘螨的生长
三、哮喘的典型症状
1、发作前可能出现前驱症状:鼻塞、喷嚏、眼痒、肩胛骨间不适、干咳、莫名的恐惧感等。2、喘息和呼吸困难:
是哮喘的典型症状,喘息的发作往往较突然。呼吸困难呈呼气性呼吸困难,表现为吸气时间短,呼气时间长,患者感到呼气费力,但有些患者感到呼气和吸气都费力。3、咳嗽、咳痰:咳嗽是哮喘的常见症状,由于气道的炎症和支气管痉挛而引起。干咳常是哮喘的前兆。哮喘发作时,咳嗽、咳痰症状反而减轻,以喘息为主。哮喘发作接近尾声时,支气管痉挛和气道狭窄减轻。大量气道分泌物需要排除时,咳嗽、咳痰可能加重,咳出大量的白色泡沫痰。有一部分哮喘患者哮喘急性发作时,以刺激性干咳为主要表现,无明显喘息症状,这部分哮喘称为咳嗽变异性哮喘。4、胸闷和胸痛:哮喘发作时,患者可有胸闷和胸部发紧的感觉。如果哮喘发作较重,可能与呼吸肌过度疲劳和拉伤有关。突发的胸痛要考虑自发性气胸的可能
四、哮喘的检查方法
1、痰液检查
痰
标本可通过患者主动咳痰,痰少者可通过浓
盐水
雾化吸入诱导痰的方法获得,
显微镜下观察痰
涂片可见丰富的嗜酸性
粒细胞。
2、呼吸功能检查
通过测定患者哮喘发作时第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气中期流速(MMEF)、呼气峰值流速(PEF)及其变异率等指标,判断患者的通
气功能。通过支气管
激发试验(BPT)来测定气道的反应性,通过支气管舒张试验(BDT)来测定气道气流受限的可逆性。
哮喘发作时气道阻塞而致通气不均匀分布,通过动脉
血气分析中PH值、氧分压、
二氧化碳分压等指标可以判断哮喘的严重程度及进展情况。
4、胸部X线检查
哮喘发作时两
肺过度充气,X线显示两肺透亮度增加;哮喘缓解期肺部X线检查正常;合并感染时X线显示肺
纹理增加。
5、特异性变应原的检测
此检测主要是为了明确变应原,指导避免接触和
脱敏治疗。常用的方法有体外检测,即检查患者血清特异性IgE水平,还有皮肤变应原测试,即通过皮肤点刺可疑的变应原进行检查
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