患上合并心脏病的产妇分娩的注意事项

妊娠合并心脏病是目前比较多见的内科合并症，产妇一般对心脏病的危险比较担心，有恐惧感，而经过妊娠又感觉好像心脏没有什么不好，有疏忽现象。然而妊娠合并心脏病分娩期心脏负荷最重的时期，所以也是你特别需要关心的时期。

要保持镇静，不要紧张，不必惊慌，医生会对你的情况监护和处理的，因为紧张会使血压升高，加重心脏负担，更容易发生心衰。

要选择适当的分娩方式，一般而言，妊娠前心功能Ⅰ-Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，阴道分娩还是安全的，心功能Ⅲ级者以上或妊娠期有过心衰则需要剖宫产。

要保持大小便通畅，防止便秘。可以选择无痛分娩，以减少疼痛的刺激。屏气使用腹压要适当，医生为了使你减少用力，可能行助产（产钳可胎吸）。多与医生沟通，接受医生的建议，因为你要做许多监测，如血气分析，不要想要做这个，不做那个。相信通过你和医生的密切配合一定能顺利分娩。

疾病治疗

妊娠期心脏病致心力衰竭治疗原则：合理用药、选择合适的分娩方式和时机终止妊娠是治疗妊娠期心脏病合并心力衰竭的关键处理措施[3]。

妊娠期心脏病合并心衰的内科处理：治疗时首先降低心脏前后负荷，同时选用血管扩张剂、强心、利尿等药物治疗，进一步减轻心脏的前负荷，增强心肌收缩力。心衰的处理以洋地黄类药物为首选，它能增强心肌收缩力，减慢心率。心衰严重者可加用氨力农及（或）多巴酚丁胺静脉滴注，与洋地黄类药物有协同作用。妊娠期心脏病合并心衰患者常有严重的水钠潴留，可出现稀释性低血钠和低血钾，此时应选用可扩张容量血管、降低肺动脉压的利尿剂（速尿）。血管扩张剂的使用可降低心脏前后负荷，是治疗心衰的关键。血管扩张剂可使心室充盈压降低，心搏出量增加而改善症状，首选药物为酚妥拉明和硝普钠，宜从小剂量开始使用，但须注意硝普钠对胎儿有潜在的氰化物毒性作用，适合在产后使用。此外，动态观察心功能变化和心功能分级对预防心衰有重要意义，心功能监测包括临床观察、辅助检查� ��动态血压监测、心电图、超声心动图等，以及相关血液生化指标的检测。

妊娠期心脏病的产科处理

1、阴道分娩心功能I-II级者，除非有产科剖宫产指征，原则上可阴道分娩。

（1）第一产程中吸氧，适当使用镇静剂，严密观察产程进展和心功能变化，并可运用抗生素防止产后感染。

（2）第二产程原则是缩短产程，采取会阴侧切、负压吸引或产钳助产，产后腹部加沙袋。

（3）第三产程时，胎儿娩出后腹部压沙袋，帮助子宫收缩，减少回心血量

2、剖宫产分娩由于近年来剖宫产手术与麻醉技术之进展，发现剖宫术分娩具有以下优点

（1）可在较短时间内结束分娩，避免长时间子宫收缩所引起的血流动力学变化，减轻疲劳和疼痛等引起的耗氧增加。

（2）在持续硬膜外麻醉下进行手术过程中，孕妇血压、平均动脉压及心率的波动均较经阴道分娩为小。因此目前主张可以放宽心脏病剖宫产指征，凡具有以下情况可考虑采用剖宫产：产科剖宫产指征；心功能III-IV级。术时、术后应心电监护，记录每日出入量，控制补液速度和每日补液量，防止血容量过多加重心衰。及时应用抗生素，并延及产后10天左右，以预防细菌性心内膜炎的发生。