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早期
破水的原因很多,最常碰到的是阴dao
发炎;羊膜
穿刺也可能是原因之一。
孕妇还没有正式进入
产程以前,羊膜就已经破裂,大量的羊
水流出,种情形在医学上称为“早期
破水”,发生的几率从2%~19%不等。早期破水的原因很多,在临床上较常碰到的情况是阴dao
发炎,譬如在怀
孕期间,
白带或分泌物很多,气味不好,这样的孕妇发生早期破水的几率比较高。其他的情况,譬如子
宫颈闭锁不全、怀
多胞胎、
羊水过多、
胎位不正、
胎盘早期剥离或
前置胎盘,有这些情况的孕妇早期破水的几率也较高。由于
优生保健的推广,做羊膜穿刺的人愈来愈多,但做羊膜穿刺后,有一小部分的人可能会早期破水,使得
胎儿提前出生。24小时内让胎儿娩出早期破水是
产科的并发症,也就是说,它是
不正常的状况。如果破水的时间已经
怀孕满36周,临床上比较容易处理——可以利用
催生素或
前列腺素,尽可能让胎儿在24小时之内出生,因为超过24小时以后,
细菌感染的几率增加,胎儿发生
败血症,或者
母亲发生感染的几率都会相对提高。假使有其他的怀孕并发症,譬如胎儿的心跳不稳、胎位不正,或者其他的原因,可以直接利用剖宫生产让胎儿娩出。比较麻烦的是,若怀孕未满36周,此时若要提前让胎儿娩出,胎儿的肺脏、
肝脏可能不够成熟,便会出现
早产儿。
早产的孩子可能会有很多并发症,譬如脑部
缺氧,或者将来发生
视力障碍。早产的月份愈早,也就是怀孕的周数愈短,出现这种早产并发症的几率愈高。亦即如果怀孕的周数是28周,比怀孕30周出现早产并发症的几率高。所以未满36周的胎儿,如果发生早期破水的话,对
医疗人员来说,常常是进退两难,想早点让孩子出来,以减少感染的可能性,又担心孩子出来后不够成熟;想让孩子成熟,尽量将时间拖晚一点,然而时间拖得太久,又忧虑造成胎儿和母体的
细菌感染,从而伤害到母亲和胎儿。衡量胎儿大小再行处理一般来说,
妇产科医师碰到早期破水的情形,会衡量胎儿的大小来决定处理的方式。如果怀孕的周数只有16~24周,这种胎儿生下来后,存活的几率不超过25%,而且先
天性畸形的可能性较高,通
常建议立刻终止怀孕,以免母体受到感染。但若超过24周以上
也就是25~33周的话,医师常采取保守的治疗法。会利用
抗生素预防感染,利用安胎的药物尽量保住胎儿,同时会使用
类固醇加快胎儿肺脏成熟。假使是怀孕34~36周,肺部多半已经较为成熟,这时候对医师来说,处理上相对容易些。倘若36周以上,就简单了,原则上尽可能让胎儿提早娩出,以减少感染的可能性。
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破水
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