打鼾是女性的危险因素

美国哈佛医学院Hu等报告，打鼾显著增加女性患心血管病（CVD）的危险，它与年龄、吸烟状况、体质指数以及其他CVD危险因素无关。打鼾本身能否增加高血压和其他CVD发病危险，目前仍存在争议。以前的大多数有关打鼾和CVD的流行病学研究规模小、时间短、非前瞻性且只限于男性。为了弄清女性打鼾与患CVD危险的关系，从1986年开始，通过邮寄问卷调查表对71779名40～65岁，身体健康的护士进行了有关打鼾与CVD关系的调查。问卷内容有：睡眠情况如：①每天实际睡眠时间；②睡眠姿势（仰卧、侧卧、俯卧）；③是否打鼾（经常、偶尔、从不）；以及是否吸烟、饮酒、体质指数、体力活动、上夜班年数和患各种CVD情况。以后每2年进行一次问卷调查，了解出现的危险因素和冠心病等疾病的发生情况。在8年随访期间，共发生CVD事件1042起，其中冠心病事件644起、卒中398起。并发现经常打鼾者以仰卧位睡眠、吸烟、饮酒以及上夜班久者较多。另外，她们年龄较大、偏肥胖、体力活动较少，高血压、糖尿病和高脂血症发病率较高。三组打鼾病人饮食中脂肪和胆固醇的摄入量无显著差异。对年龄进行校正后，偶尔打鼾者和经常打鼾者发生心血管病的危险显著增加。与不打鼾者相比，偶尔打鼾者患心血管病的相对危险为1.46，经常打鼾者为2.02。偶尔打鼾者患致命性CVD的相对危险为1.61，经常打鼾者为2.07。进一步对吸烟、体质指数和其他协变量校正后，偶尔打鼾者的相对危险为1.20，经常打鼾者为1.33。再对是否有高血压病史进行校正后，偶尔打鼾者患CVD的相对危险为1.20，经常打鼾者为1.30。对打鼾进行校正后，每天睡眠时间和睡眠姿势与患CVD的危险无关。该前瞻性研究结果显示，女性打鼾与CVD发生率存在相关性。对年龄、吸烟、体质指数和其他心血管危险因素进行校正后，与不打鼾者相比，偶尔打鼾者患CVD的危险增加20％，经常打鼾者增加33％。打鼾可能通过阻塞性睡眠呼吸暂停影响CVD的发生率。以往研究表明，严重打鼾者睡眠呼吸暂停综合征发病率增加。睡眠呼吸暂停产生低氧血症，后者可能加速冠状动脉和颅内动脉的粥样硬化。睡眠呼吸暂停还降低纤溶活性，并可导致高血压。但是大多数打鼾者并无呼吸暂停，因而单纯打鼾无明显睡眠呼吸暂停是否亦可增加CVD危险目前仍不清楚。和以往大多数流行病学研究一样，该研究无法区分单纯打鼾和打鼾加睡眠呼吸暂停对CVD发病危险的影响。但该研究观察到，偶尔打鼾者CVD危险显著增加，他们大概都是单纯打鼾者。这些结果支持如下观点：不伴有睡眠呼吸暂停的打鼾，可能是睡眠呼吸紊乱的开始。