前列腺增生的有效药物增生

前列腺增生症引起的下尿路梗阻症状与三方面的病变有关:1逼尿肌病变;2前列腺动力因素;3前列腺静力因素,即增生腺体造成机械性梗阻.针对不同病变机制研究出各种治疗前列腺增生症的药物,归纳起来大致可分五类.

（1）5a-还原酶抑制剂:能选择性的抑制5a-还原酶,阻止睾酮向二氢睾酮转化,而有效地抑制二氢睾酮带来的前列腺增生.保列治及新近开发的选择性抑制剂--------爱普列特,经临床使用,已取得很好的效果,深受广大医患的欢迎.用法:5毫克,每日早晚个一片,共服3-6个月.

（2）肾上腺能受体阻滞剂:在膀胱颈前列腺包膜及腺体平滑肌中含有丰富的肾上腺能受体,人类前列腺所含的主要为型,98%的AR存在于前列腺基质内.AR又分为三种亚型,根据其在体内的分布情况,人类前列腺内分布的主要是亚一型.体内交感神经兴奋将使前列腺体收缩和张力增加,而针对受体的阻滞剂,可有效地减低前列腺体及包膜的张力,降低尿道阻力的动力因素疏通尿道及膀胱颈,缓解梗阻症状.目前较普遍使用的高特灵,是一种长效的AR阻滞剂,每晚口服一次,每次2毫克.此药副作用轻微,且为一过性,患者大多可以耐受.最近市售的哈乐,是阻滞剂的缓释剂,每日0.2毫克.临床使用选择性更强副作用最轻.需要指出的是,无论何种阻滞剂,其中只能改善下尿路症状,不能使前列腺缩小.

（3）植物类药物和花粉制剂:植物类药含有植物固醇,如谷固醇等具有缓解下尿路症状的作用.临床应用的植物类药有尿通保前列护前列通尿灵等.花粉制剂是另一类植物药尿通前列康及舍尼通等,均在临床广泛使用.因该类药物作用机制不明,疗效有限,只宜作为辅助药物.另外中成药等也有一定疗效.

（4）抑制胆固醇类药物:最近有研究证实,前列腺增生发病机制之一是前列腺增生的组织中胆固醇含量明显高欲正常人.胆固醇及其代谢产物可导致组织坏死,经内分泌刺激使组织再生而引起增生.甲帕霉素是半合成聚烯抗霉菌药,具有抑制胆固醇在肝肠循环中的重吸收,减少其在前列腺内积存的作用.另外,近年来研究也发现,前列腺间质中存在前列腺生长因子,此因子可促进前列腺组织内DNA复制有丝分裂活跃和血管增生,使前列腺及周围组织充血肿胀.雄激素是刺激前列腺生长受体合成的重要因素.甲帕霉素通过减少雄激素的合成而使前列腺缩小.

（5）性激素类药:主要有黄体生成素释放激素类似物,如利普安抑那通;雄激素受体拮抗剂,如缓退瘤等;干扰雄激素合成和摄取的孕酮类,如宫黄体酮片等.目前,对于前列腺增生症的药物治疗,我们推荐以下方案:1首选哈乐0.2毫克,口服,每晚一次,共十天,一般可明显改变尿路梗阻症状.开始用药时应同时服爱普列特,5毫克,每日早晚个一次,共3-6个月;2如因经济原因不能长期服用爱普列特时,可考虑改用大量安宫黄体酮片,每日100毫克,长期服用;3如经济条件许可,加用植物类药和花粉制剂如舍尼通作为辅助治疗;4并发前列腺癌时使用缓退瘤;5药物治疗效果不理想,应及时改用手术治疗或其他非药物治疗.