早产儿家庭护理重点及注意事项

早产儿家庭护理重点及注意事项

　　儿科专家表示，对早产儿要有所区分。一种是34周左右或以后出生，又叫“近足月儿”，出院后发生特殊问题的机会不多，注意做好日常护理就基本可以了；另一种是特别早，在32周前甚至28周左右出生，因为并发症比较多，生长发育与足月儿也有较大差距，出院后必须定期到专业保健医生那里做评估和指导。“我们称之为早产儿的出院后管理，这已经不是护理两个字那么简单了。”

34周以后出生的早产儿———重日常护理

　　对34周以后出生的“近足月儿”以日常护理为重。从家长的反馈来看，主要问题集中在以下四个方面：

一、怎么保暖？

　　很多家长回来复诊说，小孩的手老摸着凉凉的，可穿多一点小孩马上又会发热，不知道如何是好。专家表示，早产儿体温主要靠中心体温(即心脏处)保存，手脚应该和中心体温尽量靠近才会保暖。可很多家长以为保暖就是给宝宝穿厚厚的衣服，结果使宝宝的手脚撑开，造成手脚发凉，跟着还添衣加被，就会导致“捂被热”这类反作用，引起发烧和水分丢失。正确的做法应该是给宝宝穿一两件薄衣服，再用厚包被将四肢往中间包裹住。

二、是否洗澡？

　　有些家长不敢在冬天给宝宝洗澡。但专家认为，还是要注意各个地区天气的情况，如果是比较热的天气，每天宝宝分泌的油脂、汗液多，若不注意清洗，就会成为细菌滋生的温床。建议擦身或洗澡每天至少要有一次。环境维持在室温25摄氏度左右，水温以35-40摄氏度为宜。洗完后要迅速抹干身体，再穿上柔软的棉质内衣。冬天天气干燥，注意给宝宝涂抹护肤霜。但切记不要穿烘得很热的衣服，以免引起发热。

三、按足月儿喂养可以吗？

　　虽然34周以后出生的早产儿叫“近足月儿”，他们和真正的足月儿之间仍然有一定的差距。若在配方奶的选择、喂养频率和体格生长监测方面都参照足月儿的标准，就有可能导致生长发育的迟缓或落后。“早产儿妈妈的母乳比足月儿妈妈的母乳能量高，所以提倡喂母乳。同时，还要选择适合早产儿的配方奶粉。具体如何喂养，应该请保健医生指导。”

四、免疫接种怎么做？

　　早产儿免疫系统不成熟，医生的建议是推迟免疫，到体重足够2500克后，再以间断时间缩短的方式进行一系列接种。比如：足月儿出生第一个月要接种乙肝疫苗，第二、三、四月连续打三针百白破。但早产儿出生2个月才达到2500克，那么2个多月时接种乙肝疫苗，之后过两星期可以打百日破第一针。

32周之前出生的早产儿———重评估指导

　　对32周之前出生的早产儿，更强调“管理”二字。“现在要救活一个小孩并不难，更重要的是如何提高他们的生活质量”。据介绍，越是出生早的孩子，发生脑瘫、智力、听力、视力等功能障碍等并发症的概率越大，他们的肺、肝胆、胃肠状态也比其他孩子要弱得多，而早产、疾病、营养都可能导致生长发育受限，所以出院后的评估和干预很重要。

　　不过，可能一些家长会问：“既然你让我出院，难道不是确保孩子健康了吗？”专家解释说，早产儿出院必须达到几个指标：发育矫正胎龄相当于35-36周左右；体重长到2公斤左右；没有各种并发症；自己也能吃好吃够。但就算符合这些出院指标，也不等于孩子的整个状态是完全健康的。

　　“有几个理由：1、正常36周应是2.5公斤左右，出院时2公斤仍然不够；2、有一些小毛病如胃肠道发育不好，不一定需要孩子留院不走；3、有些不是特别严重的问题，早期难以发现，如大脑发育不好或大脑损伤导致运动功能、神经功能损伤，出院后一段时间才能逐渐表现出来；4、必须继续追踪的，如新生儿视网膜病变会一直发展变化，必须定期回来复查。”他强调，早产儿在住院期间的情况是很重要的参考依据，什么原因早产，有多早，早产后发生什么问题，处理顺不顺利，出院时的状态如何等等，对今后的评估和指导都有影响。

除了上述的内容，早产儿的家庭护理还需要注意以下几大方面。

1、家庭用药

　　由于早产儿出生时发育不成熟，生后孵育治疗过程会促进器官功能逐渐成熟起来，可仍然会存留一些问题。比如：贫血、骨发育不良（如早产儿佝偻病）、慢性肺功能异常（如支气管肺发育不良）、视力发育异常（如早产儿视网膜病等）。由于每个孩子的情况不同，孩子出院回家后会服用或吸入一些药物。给小婴儿喂药不是件容易的事情，在医生的许可下，可以将一些药物随奶同时喂入，这样可以保证药物的服用。

　　提示：对于吸入药物，应在喂奶前完成，以避免呕吐。

2、发育评估

生长发育

　　由于早产儿出生体重差异很大，如何评价他的生长发育以前是一件较难的事情。现在有早产儿生长发育曲线图，可以帮助我们作出正确评估。曲线图的横坐标是出生时的实际孕周。当孩子生长达到妈妈的预产期——40孕周时，可以改用正常婴儿的生长发育曲线图。使用正常婴儿生长发育曲线图时，应注意采用矫正月龄进行评估。

　　矫正月龄=出生后月龄-(40-出生时孕周)/4.例如：孕周只有32周的小宝宝，现已出生3个月，他的矫正月龄=3-(40-32)/4=1个月。这时可将孩子的身高、体重和头围与正常婴儿生长曲线表中1月龄进行比较。矫正月龄使用到孩子满24个月(2岁)时。

视听发育

　　在孩子出院前，医院应对早产儿进行了第一次听力筛查。家长一定要向医生询问结果。如果筛查没有通过，应根据医生的安排进行复查。若已通过筛查，家长也应注意孩子对声音的反应。存在任何疑虑，都应进行再次听力筛查或诊断性评估。再次筛查或诊断性评估应在耳鼻喉科进行。

　　早产儿视网膜血管发育往往不成熟，这种情况称为早产儿视网膜病。现已有明确规定，对出生体重小于1500克的早产儿，于生后4～6周进行早产儿视网膜病筛查。发现问题及时治疗，可避免或减轻今后孩子视力异常的出现或程度。

　呼吸功能

　　对于存在支气管肺发育不良的婴儿，应在医生指导下进行呼吸治疗。只有坚持治疗，才能改善孩子今后的状况。

行为发育

　　早产儿生后脑发育过程中也会存在各种异常情况。定期请具有指导孩子生长发育经验的医生检查，以便及时发现问题，及时进行早期干预和纠正。只要孩子在出生后1个月内不存在脑出血、不存在先天性脑发育异常等遗传或严重损伤性脑病，定期接受医生的指导后，孩子的行为发育与正常儿童间不应有明显差异。

社交能力

　　由于孩子是早产，家长对他会倍加爱护。不愿接触其他孩子或成人，以避免呼吸道感染等。这样往往影响了他社交能力的培养。良好的社交培养非常利于婴儿大脑的发育。

　　早产儿刚一到人世就经历了生死磨难，在他今后的生长过程中理应得到包括家长、医生及社会各界人士的关注。也应在医生的指导下，实施科学的循序渐进的早期干预。在大家的关注下，早产儿今后也能像健康儿童一样成长发育，走向社会，长大成人。