了解并辨识儿童下呼吸道疾病

1.咳嗽

咳嗽是身体针对鼻涕的累积及气管或支气管发炎的不适所产生的防御性反应，不小心吸入异物时也会有咳嗽的反应(请参阅1.10“急救及意外预防”)。

狗吠式咳嗽

咳嗽的声音像狗吠，伴随着呼吸困难及吸气时粗糙刺耳的喘鸣声，这是由于声带肿胀，应是得了格鲁布喉炎(请参阅3.5.2“不同的咳嗽种类”)。

声音哑或失声

声音过度耗损常会造成声带不适和发炎。慢性喉咙哑可能导因于声带长茧，最好由耳鼻喉科医师做详细的诊断。

吸气时喘鸣，呼吸困难，肋间肌收缩(肋骨间的肌肉向内运动)，且胸骨(胸骨上切迹)上的颈部收缩。

在呛到后，以上的这些症状意味着食物的碎屑造成声带反射性的闭锁。先安抚孩子，让他面部朝上地倚靠在您的膝盖上，头和躯干必须往下倾斜，用一只手撑住他的头部，另一只手用力推胸骨或上腹部。

格鲁布喉炎(请参阅随后解释)。

缺乏钙质偶尔也会使三个月到一岁半的孩子有上述症状，必须立刻求医。

呼吸时空气入口有被蒙住的和被堵塞的声音

如果孩子感到很难过，呼吸及说话越来越困难，通常也伴随着高烧、唾液分泌增加，以及嘴唇与指甲呈蓝色，这些即是会厌炎的征候。孩子因为疼痛而不想吃东西，有时就是此疾病早期的征候。由于有窒息的危险，必须立刻前往最近的医院诊治。在前往医院途中，如果孩子挺直坐着会比较容易吸到空气的话，可以让他维持此坐姿。

吸气时发出打鼾的杂音

这种声音是孩子将松弛的舌头放在下咽喉上所导致，此时采用侧躺姿势便可消除症状。

吸气时有刺耳的嘎嘎声

如果没有同时出现发烧或鼻孔扩张的症状，就没什么大碍，这些声音是因为痰聚集在咽喉某处所致。

呼气时有轻吟或“吹哨”的声音

如果呼气比吸气长时，这类声音是阻塞性或气喘性支气管炎的征兆(请参阅3.5.4“我的孩子有气喘或阻塞性支气管炎吗？”)。

鼻孔扩张(随着孩子的呼吸，鼻孔较低部分的两侧会内缩或外扩)

这意味着孩子没有吸入足够的空气，可能是因为某部分的气道阻塞，或是因为肺病而造成肺的某些部位功能失调。若伴随着用力呼吸、高烧、咳嗽及嘴唇颜色变深的情况，但没有其他特别的呼吸声时，鼻孔扩张常常是肺炎的前兆( 请参阅3.5.5“肺炎”)。

呼吸时胸部单边活动明显减弱

疾病发生在胸部呼吸活动较为薄弱的那边，若伴随着高烧及鼻孔扩张的现象，可能是肺炎(或肋膜炎，特别是呼气会抽搐时)。吸入异物时也会导致单边呼吸活动减弱。一旦有此症状，无论导因为何，都要立刻送医治疗。

2.不同的咳嗽种类

关于如何治疗病毒感染所引起的无并发症支气管炎(请参阅3.2“病毒感染：感冒及流行性感冒”)。在大部分的案例中，严重病发后，持续咳嗽一或两周是很正常的，只要继续之前的治疗即可。我们不建议采用药物镇咳，但可喝舒缓咳嗽的茶。

若咳嗽持续两周以上就需要小心观察，每天早晚量孩子的体温持续一周，如果咳嗽仍不止，需咨询医师的意见。

持续大约半分钟的阵咳次数增加，而且过半个小时间隔就一次，这就表明是百日咳了［请参阅7.11“百日咳(天哮呛)”］。

在接触麻疹病毒十天到两周之后，出现了咳嗽、流鼻涕及稍微发烧的症状，这表示孩子可能已经染上麻疹了。除非其他家长明显表示同意，否则不要让自己已染病的孩子接触其他可能感染麻疹的孩子(请参阅7.1“麻疹”)，带感染麻疹的孩子就医前，请事先打电话知会医师。

连续咳上几个小时(常常只发生在晚上)，而且没有其他不舒服症状时，可能只是呼吸道轻微发炎。针对于此的处理，我们建议增加孩子房间的空气湿度(请参阅3.1“鼻塞”)，而对于病毒的感染(请参阅3.2“病毒感染：感冒及流行性感冒”)，孩子其实不太会被自己的咳嗽严重打扰到睡眠，反而是父母的睡眠比较容易因此而受影响。

没有任何征兆就突然一阵咳嗽，特别是在白天，并伴随着做呕、呼吸困难、吸气及呼气时有杂音，尤其是在呼气时，有痉挛式的“吹哨声”，这可能是吸入异物所致，常是花生、项链珠子或塑料玩具小零件等物。如果吸入的是小弹珠，会特别危险，因为小弹珠可能会把整个气管堵塞住(请参阅1.10“急救及意外预防”)。但是，若孩子吸入的是细长尖锐如别针之类的东西，那么这些急救措施不只没用，反而会造成危险；不过如果是核果类的东西，还是值得一试。若怀疑孩子肺部吸入异物时，一定要联络最近的儿童医院，请求协助。

3.格鲁布喉炎(急性喉头发炎)

咳嗽猛烈及吸气时有喘鸣现象，这些都是声带附近黏膜发炎红肿的征候。

格鲁布喉炎常在孩子睡眠时(23点～次日1点)发作，白天发病较不常见。在吹拂着东风的散步之后、太过兴奋或一个天气变化之后，可能就患了格鲁布喉炎。晚秋11月时，格鲁布喉� ��的案例会明显增多，特别是正在学说话的孩子，他们的发声器官因为经常使用而容易受到感染。

罹患格鲁布喉炎的孩子常会害怕窒息，因此首要之事就是把孩子抱在怀中并安抚他们。

如果这不是您第一次遇到孩子发生格鲁布喉炎的情况，那么您需要马上掌握孩子的呼吸状况，而且十分钟后再检查一次。如果家中有两位大人的话，一位可以安抚孩子，另一位可以在附近安全的地板上放置一壶热水或蒸水机，或是在孩子的床边挂一些湿毛巾。另外，转开浴室的热水，也能很快制造出又热又潮湿的空气，让孩子得以吸入。接着，量体温并给孩子服用医师所开的药剂，若状况特殊也可以使用医师开具的Epinephrine(肾上腺素)吸剂或Nebulizer(喷剂)。然后泡杯热茶或稀释的果汁给孩子喝，并让孩子躺在床上休息，晚上大人最好陪孩子睡，或睡在隔壁房间，并把门打开以便随时掌握状况。

如果您是第一次处理孩子的格鲁布喉炎，务必立即带他到邻近医院看诊。为了应对此病再度发作，医师会教您如何分辨发病后不同程度的严重性。

下述代表各阶段格鲁布喉炎不同的严重程度。

阶段一：狗吠式咳嗽。

阶段二：当孩子安静时，喘鸣(如上述)轻微，当活动或兴奋时，较为严重。

阶段三：安静时，喘鸣更为严重，鼻孔扩张；胸骨上切迹(位于喉结和胸骨间的浅凹部位)及肋骨间收缩；颈部和肩部辅助呼吸的肌肉紧张。

阶段四：上述各阶段的症状均加重，孩子躁动不安，嘴唇及指甲颜色变蓝，脉搏跳动次数每分钟达150次或更高，更严重甚至失去意识。