肾血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断价值

肾血管平滑肌脂肪瘤（angiomyoLipoma）是由无正常弹力组织的血管、平滑肌和成熟脂肪组织构成的良性肿瘤，小者常无症状，大者易出血、坏死和囊变，尤以脂肪成分少者极易误诊为肾癌。本文报告35例并着重讨论其CT诊断价值。

1临床资料

收集1984年8月～2003年4月临床和CT资料完整的肾血管平滑肌脂肪瘤35例，其中男14例，女21例，年龄13～75岁，平均46岁。主要临床表现:血尿4例、腰背胀痛10例和腹部包块11例。无临床症状，正常健康查体B超发现10例。病程:2个月～10年，平均1年6月。手术25例、穿刺活检5例和影像征象典型随访复查2～3年、未做手术5例。

2影像检查

2.1CT检查用PhlilipsTomscan35010例，SomatomCR10例，GE.AX-6405例，层厚8～10mm，间隔1～2mm，其中用60%泛影葡胺100ml，静脉快速注射增强扫描10例;用PhilipsTomascanSR7000螺旋CT平扫和增强10例，层厚10mm，进床速度10mm，自动高压注射优维显100ml，注射速度2.5ml/s。

2.2MRI检查用XGY300开放工永磁型磁共振成像机2例，SE序列T1WI（TR=400MS，TE=20ms），T2WI（TR=3000ms，TE=105ms）和SimensMagnetom超导1·0T磁共振成像机7例，SE序列，轴位T1WI（TR=500ms，TE=15ms）T2WI（TR=2000ms，TE=15ms，90ms），层厚6或8mm，间隔0或4mm;冠状位T1WI，层厚8mm，间隔0或4mm;矢状位T1WI，层厚6或7mm，间隔0或3mm，其他参数同轴位。

3结果

3.1CT表现肿瘤位于左侧9例、右侧8例（图1）、双侧18例（图2）;单侧单发6例（图1）、单侧多发11例、双侧多发18例（图2）。肿瘤最大直径5mm～23cm，其中≤4cm13例、4～8cm14例、≥8cm8例（图3）。肿瘤起源于肾实质24例（图2）、肾窦3例、主要在肾周间隙2例（图3）、肾实质内并侵入肾包囊或肾实或肾间隙6例（图2，3）。肿瘤呈圆形20例、椭圆形11例、不规则形4例，边界清楚、光滑22例、分叶13例;肿瘤密度不均匀，脂肪密度，与皮下脂肪或腹膜后脂肪相等，CT值-125～40HU，软组织密度块45～55Hu，不规整索条或纡曲管形软组织密度（图1，2）。增强扫描显示脂肪密度区不增强，软组织密度块增强，纡曲不规整血管明显增强，肿瘤与周围结构关系更加清晰（图3，4）。此外还发现同侧肾囊肿4例，对侧肾囊肿3例，肿囊肿4例和结节性硬化1例（图4）。35例均无腹膜后淋巴结和远隔转移征象，与邻近肝和结肠粘连4例和侵犯下腔静脉3例。