专家谈无痛分娩的有关问题

专家：北大医院妇产科主任医师杨慧霞和北大医院麻醉科副主任医师曲元 今年是猪年，很多人都想要个猪宝宝，北京的各大医院产科都爆满，今年分娩数比去年增加了20%左右。今天我们就请专家来谈谈无痛分娩的问题. 主持人问：北大医院每月300多的分娩产妇中有多少人会选择无痛分娩？杨慧霞答：现在产妇要求无痛分娩的比例比较高，多数孕妇如果没有无痛分娩禁忌，通常都会在产程中选择无痛分娩。 主持人问：无痛分娩是产妇主动的要求，还是医生给的建议或者是对产妇进行一些宣传教育？杨慧霞答：在北大医院所有接受产前保健的孕妇，都会参加一个孕妇学校的课，孕妇学校的课常规设定了无痛分娩这样的课程，医生在无痛分娩课上会告知所有孕妇关于无痛分娩的利与弊，孕妇会在真正的分娩前进行无痛分娩的教育，所以他们会对这方面的知识有所了解，对于那些没有参加过孕期学校学习的或者是没有听到无痛分娩课程的孕妇，等她一旦临产，在待产的过程中还会对病人进行解释，尤其是对那些产时疼痛比较重的病人，我们还会给她再次的告知，让他对这个技术的安全性有一个比较全面客观的了解。

读者问：现在有的准妈妈想用剖宫产缓解生产时的疼痛，专家对这个问题怎么看？ 杨慧霞答：这种观点很不科学，剖宫产本身是一个解决难产的一种手术方式，从它对于母体的伤害以及剖腹产术后的恢复来看,都不如阴道分娩更好一些，为了减轻产时疼痛，缩短分娩的过程来说，剖宫产确实是起到手术时间比较短，但是剖腹产手术以后，我们也还是不能够完全避免手术后的疼痛。虽然现在手术后也有一些镇痛的措施，但手术后的一些并发症等还是相对的比较高。所以用剖宫产这种手术方式不可能完全避免疼痛。分娩的时候，尤其对于初产妇来说，平均整个产程需要十几个小时，那么在每次宫缩来临的时候，确实会伴有疼痛的发生。

现在的无痛分娩采取锥管内麻醉的方法，那么它相对的镇痛效果比较安全，对于母儿的影响也比较小。所以有些产妇为了减少产时的疼痛，完全不必要寻求较为复杂的手术来解决，而应该选择无痛分娩。

陈女士问：我今年40岁，有糖尿病，可以选择无痛分娩吗？杨慧霞答：对于糖尿病来说，它并不是无痛分娩的禁忌，主要取决于糖尿病患者孕期控制的情况怎么样，在宫内有没有受到高血糖的影响而出现一些并发症。如果监测胎儿在宫内没有缺氧，也没有母体的一些并发症，可以耐受阴道分娩的话，还是可以进行无痛分娩的。

张女士问：做了无痛分娩后，在生孩子中就能一点都不痛吗？曲元答：这种方法只是让剧烈疼痛减弱一些，还要让他保留一点点疼痛的感觉。进入第二产程的时候，病人要靠这个感觉用力，从技术上讲，我们可以做到完全无痛，但我们认为它不是一个最佳的方法。无痛分娩实际上是减弱疼痛。

王女士问：无痛分娩会不会伤害到婴儿？安全性怎么样？曲元答：现在的分娩镇痛是以维护母亲和胎儿的安全为最高原则，虽然它的操作方法和剖腹产的操作方法是一样的，但是它的用药计量是剖腹产的三分之一到四分之一，而且药是直接打到锥管内，而不是直接通过母亲的静脉进去的，它的药量到母亲体循环以后，通过胎盘吸收的药物是微乎其微，对胎儿也没有不良影响。

吴女士问：无痛分娩会不会延长生产时间？曲元答：产程延长的机会会减少，只是过早的镇痛，可能会在产程中有一定的延长。

读者问：做了无痛分娩是不是就能顺产，不用剖宫产了呢？杨慧霞答：无痛分娩只是在一定程度上减轻分娩的疼痛，在产程中会产生一些不可预测的因素，我们并不是实施无痛分娩后肯定就能够保证阴道顺产，在这个过程中，有胎儿的因素，比如出现胎儿宫内的缺氧，或者产程进展不好，医生经过加强宫缩等等一些措施，产程也不能很好的进展，这时候可能还要进行剖宫产。无痛分娩按理论来讲，不会增加这样的剖宫产，在某种成都甚至还可以减低剖宫产，因为病人能够在无痛的状态下经历这种阴道的产程。但绝对不要因此而误以为做了无痛分娩就一定能顺产。

主持人问：无痛分娩的操作过程是什么？曲元答：操作过程是麻醉医师进行的一种无菌下的操作，操作部位在后背脊椎间隙，这个过程对于一个比较熟练的麻醉医师来讲只需要5-10分钟，产妇中间可以下床活动，可以吃东西喝水，正常的生理活动都不会受到影响。

马女士问：无痛分娩会不会影响到分泌乳汁？曲元答：因为用药计量很少，通过胎盘很少，药物有一个代谢的作用，很快就会代谢掉，对哺乳没有影响。剖腹产麻醉比这个药量要大好几倍，同样对婴儿的哺乳也没有影响。

读者问：什么时候不能做无痛分娩？曲元答：要求产妇的脊柱是正常的，产妇的血小板要大于10万。

杨慧霞答：产科方面，要看一下母儿当时的状况，比如母亲血压增高的情形特别重，或是她根本没有办法耐受阴道分娩，肯定就不能做这种无痛分娩，反过来她如果突然血压增高，但不是特别严重，通过无痛分娩还可以使血压相对的有所控制，一旦做了无痛分娩，她的外出血管阻力降低，对于血压的控制有一定积极的协助作用。

另外，在做无痛分娩之前要客观评价胎儿宫内状况，如果胎儿有缺氧的情形，肯定不适合无痛分娩，而应该尽快的结束分娩，做剖宫产。比如宫腔内有感染，胎儿处于一个感染的环境，我们也要尽快的结束分娩，而不是采取这种无痛分娩。做无痛分娩之前要做一些胎儿的监护，了解一下是不是能够耐受产程，然后再决定是不是做无痛分娩。

读者问：无痛分娩的费用要多少？曲元答：按照北京市卫生局统一的物价标准，技术费用做一例200元，镇痛时间超过2个小时以上，每小时加30元。如果是医保可以报销。额外的镇痛是120元左右，材料费400元左右（医保不能报），总费用大概是700--800元左右。

读者问：家中的老人说生孩子痛是天经地义的，那是自然现象，不必采用止痛的方法。那无痛分娩除了能减轻产痛外，到底还有什么好处？曲元答：这是我们经常遇到的问题，以前没有这种方法，因此很多老年人不了解。其实无痛分娩在国外很普遍，在美国超过80%的产妇都使用。

剧烈疼痛是产妇激素变化可能转化成胎盘血流减少，对胎儿有一些不利的影响，通过分娩镇痛可以改善胎盘的血流，还可以改善它的氧和状态，改善子宫收缩的失调现象，增加顺产的几率。

读者问：目前北京有哪些医院能开展无痛分娩？