妊娠合并早产

1、定义：早产约占所有分娩数的５～１５％，早产儿中约有１５％于新生儿期死亡，另有８％的早产儿虽能存活，但留有智力障碍或神经系统的后遗症。也有人认为７５％以上的围产儿死亡与早产有关。故防治早产已得到产科工作者的重视。早产（ｐretｅrmlabor），在国内一般指从末次月经第一天算起，妊娠在２８足周后至３７足周前的阶段内，亦即少于２５９天中断者称为早产；在国外也有是指妊娠在２０足周后至３６足周前（11４～２５２天）的阶段内中断者属之。在此阶段内所娩出的新生儿，各器官的发育均不够成熟，体重＜２５００g，称低体重儿（low-birthweightinfaｎｔｓ）。至于妊娠已达３７足周或以上（≥２５９天），而胎儿体重尚＜２５００ｇ者则称足月低体重儿，亦属于胎儿宫内生长迟缓范畴。过去曾把早产定为在妊娠３８足周前中断者（＜２６６天），现纠正为３７足周前中断者；过去曾把低体重儿定为出生时体重小于或等于≤２５００g，现纠正为＜２５００ｇ者。2、病因：迄今由于分娩动因尚不够明确，故早产的原因亦不够清楚。下列情况往往易致早产：①一般情况：孕妇年龄过小（＜１８岁）、过大（＞４０岁），体重过轻（＜４５ｋｇ），身材过矮（＜１５０ｃｍ）；有吸烟、酗酒习惯者；②过去曾有流产、早产史者；③子宫畸形包括双子宫、双角子宫、子宫纵隔、心形子宫等；④孕妇现有急性感染或慢性疾病如肾盂肾炎、阑尾炎、慢性肾炎、贫血、心脏病、原发性高血压、甲状腺机能亢进等；⑤胎儿、胎盘因素：如双胎、羊水过多、胎位不正、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早期剥离等；⑥医源性因素：孕妇有内科、外科合并症或产科并发症，必须提前终止妊娠者。3、鉴别:妊娠晚期时痛觉敏感的孕妇，可将子宫正常的收缩（即所谓Ｂraxton-Ｈｉck′ｓｃoｎｔnaｃtion）误认为临产宫缩� ��据估计约有1/３的所谓先兆早产病例，并非真正临产，而系假临产。两者的区别有时非常困难，但如５～１０分钟内有一阵宫缩，持续３０秒以上，伴有阴道血性分泌物排出，在观察过程中子宫颈口有进展性扩张并宫口已开大于２ｃｍ者，当属临产；如果子宫有规律性收缩，子宫颈口扩张至４ｃｍ以上，或胎膜已破裂者，则早产将不可避免。4、治疗：具备下列条件者可考虑继续妊娠：①胎儿存活，无窘迫现象，估计出生后存活力低于正常者；②胎膜完整未破；③如果延长孕期对伴有的内科、外科合并症或产科并发症不妨碍妊娠者；④宫口颈扩张小于４ｃｍ。早产药物治疗可分为两大类，一类是改变子宫对刺激的反应，如а肾上腺素能受体兴奋剂和硫酸镁等；另一类是阻断或抑制子宫收缩物质的合成或释放，包括乙醇和前列腺素抑制剂等。对早产的治疗，越早开始则效果越好，对高危早产者，不宜拘泥于确定临产之后方进行治疗。（一）а肾上腺素能

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