耳镜能看到听神经瘤吗,怎么治疗听神经瘤与偶那学临床表现

一、耳镜能不能看到听神经瘤

听神经瘤位于后颅凹，一般做颞骨CT还是可以看到的！这种情况建议进一步检查一下听力，一般外耳道闭锁可以通过手术来治愈。

耳镜是一个医学术语，是一弹性灰白色半透明薄膜，将外耳道与中耳隔开，位于外耳道与鼓室之间，耳膜的高度约9毫米，耳膜虽很薄，但它的解剖结构有三层，耳膜内侧静脉部分流向横窦及硬脑膜静脉，部分流向咽鼓管静脉。

　耳镜检查法

耳镜形如漏斗，口径大小不等。检查时，应根据外耳道的宽窄选用口径适当的耳镜。以便观察耳道各部及鼓膜之全貌。

耳镜检查方法

可分为双手和单手检查法

1、双手检查法：检查者左手牵拉耳廓尽量使耳道变直，右手将耳镜轻轻置入外耳道内，使耳镜前端抵达软骨部，注意不要超过软骨部与骨部的交界处，以免引起疼痛。耳镜管轴方向与外耳道长轴一致，否则将不能窥见鼓膜。

2、单手检查法：检查左耳时，左手拇指及示指持耳镜，先以中指将耳廓向后、上方推压，随后即将耳镜置于外耳道内。检查右耳时，仍以左手拇指及示指持耳镜，中指及无名指牵拉耳廓，外耳道变直后随即将耳镜置入。

耳镜检查法正常值：鼓膜处无穿孔或者脓液吸出

二、听神经瘤的一般检查方法有哪些

典型的听神经瘤具有上述渐进性加重的临床表现，借助影像学及神经功能检查多可明确诊断。

　1、放射学检查

（1）颅骨X线片岩骨平片见内耳道扩大、骨侵蚀或骨质吸收。

（2）CT及MRI扫描CT表现为瘤体呈等密度或低密度，少数呈高密度影像。肿瘤多为圆形或不规则形，位于内听道口区，多伴内听道扩张，增强效应明显。MRIT1加权像上呈略低或等信号，在T2加权像上呈高信号。第四脑室受压变形，脑干及小脑亦变形移位。注射造影剂后瘤实质部分明显强化，囊变区不强化。

　2、神经耳科检查

由于病人早期仅有耳鸣、耳聋，常在耳科就诊。常用的是听力检查及前庭神经功能检查。

（1）听力检查有4种听力检查方法可区别听力障碍是来自传导系统、耳蜗或听神经的障碍听力测验，第Ⅰ型属正常或中耳疾病；第Ⅱ型为耳蜗听力丧失；第Ⅲ、Ⅳ型为听神经病变音衰退阈试验。如果音调消退超过30dB为听神经障碍，短增强敏感试验积分在60%～100%为耳蜗病变，双耳交替音量平衡试验有增补现象的属耳蜗病变，无增补现象的属中耳或听神经病变。

（2）前庭神经功能检查听神经瘤多起源于听神经的前庭部分，早期采用冷热水试验几乎都能发现病侧前庭神经功能损害现象、反应完全消失或部 分消失。这是诊断听神经瘤的常用方法。但由于从前庭核发出的纤维经脑桥交叉至对侧时位于较浅部，容易受大型桥脑小脑角肿瘤的压迫，健侧的前庭功能也有10%左右病人可以受损。

三、听神经瘤的临床症状有哪些

早期症状：早期耳部症状，肿瘤体积小时，出现一侧耳鸣、听力减退及眩晕，少数患者时间稍长后出现耳聋。耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。

晚期症状：晚期小脑桥脑角综合征及后组颅神经症状，肿瘤体积大时，压迫脑干、小脑及后组颅神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，小脑性共济失调、步态不稳等。

相关症状：发作性眩晕震颤视乳头水肿

1、早期症状：

1）耳鸣：为一侧性，音调高低不等，渐进性加剧，多与听力减退同时开始，但也可能是早期唯一症状。

2）听力减退：一侧渐进性耳聋，早期常表现为与人谈话时，闻其声而不知其意，渐发展为全聋。

3）眩晕：少数表现为短暂的旋转性眩晕，伴耳内压迫感、恶心、呕吐，如膜迷路积水症状，但大多表现为不稳感；因肿瘤发展缓慢，前庭逐渐发生代偿而可致眩晕消失。

4）患侧耳内深处或乳突部疼痛，外耳道后壁麻木感。

2、肿瘤已侵入或原发于颅后窝的症状：

1）三叉神经感觉支受累；同侧面部麻木。

2）可出现同侧周围性面瘫。

3）晚期，肿瘤压迫小脑，则出现发声不清，运动失调。

4）头痛：初起位于枕部及顶部，晚期因颅内压增高则全头痛；尚可伴有视力障碍及大脑传导束的受累症状。

四、听神经瘤的治疗方法有哪些

　1、外科手术治疗

听神经瘤首选手术治疗，可以完全切除、彻底治愈。如果手术残留，可以考虑辅助伽马刀治疗。

　2、立体定向放射治疗

近年来，随着显微神经外科及术中神经电生理监测技术的发展，听神经瘤的手术切除率和面神经保留率有了很大的提高，但仍不能忽视手术给患者带来的创伤和术后各种并发症。随着CT和MRI等影像学技术的发展，使得听神经瘤的定位、定性诊断更加准确，为立体定向放射神经外科在治疗听神经瘤方面的应用提供了保障，使其逐渐成为继显微神经外科手术之外的另一种治疗方法� �目前立体定向放射治疗主要的治疗设备有X刀、γ刀、质子刀等，X刀费用较低、应用方便，但存在机械损耗至定位靶点偏移的缺点；γ刀定位准确无机械损耗至靶点偏移，但存在着设备费用昂贵、前期准备较长等缺点，因此在选择治疗方案时需根据患者病情及医院自身情况做出个性化选择。目前在立体定向放射治疗听神经瘤的临床研究中，长期随访的肿瘤生长控制率可达90%左右，前庭神经保存率38%～71%，面神经保存率Ⅰ～Ⅱ级（按House-Brack-man分级）为90%～100%。肿瘤控制率高，并发症少，在保留听力、减少面神经损伤方面具有一定优势。然而，立体定向放疗也存在其不容忽视的缺点，如大型肿瘤的放疗效果不确切。因此需严格掌握放疗的指征。