小儿发热的分期

　　小儿发热的分期

　　如果发现孩子不如平时活泼，或有食欲减退时，就应该引起注意；如果觉得孩子手心、前额发烫，面部充血而精神较差时，也要看看小孩是不是发热。母乳喂养儿，当母亲给孩子吃奶时就首先可以觉察到。为了确诊有没有发热，可以用体温表量一下，通常体温以肛温为最准确，天热时量１～２分钟即可，天冷时适当延长；如果测得温度在３７．５～３８．５℃为低热，３８．５～３９．５℃为中等热，超过３９．５℃为高热，４０．５℃以上为过高热。

　　年龄较大的懂事孩子，也可以用口表，但用口表前不能喝开水。口表测量时，把体温表含在舌下，口要闭紧，冬天室温低要多含一些时候，如体温不升，可适当延长时间。口腔的温度比肛门低０．５℃，正常时应为３７℃。新生儿或小儿不能用肛表或口表时，也可改测腋下，但测温时腋部要挟紧，测量时间要延长２～３分钟，测得的温度再加半度等于口腔温度。正常儿童一日中体温也可有一定范围的波动，如早晨安静时稍低，下午活动或进食后要高一些，但一般最高最低不会超过１℃，稍有超过可在休息或睡１～２小时再量，如仍超过１℃以上时，应仔细观察，并查找原因。

　　小儿发热的分期

　　(1)前驱期。此期症状持续时间，根据发热疾病的具体情况而不同，主要表现、疲倦乏力、腰背及四肢痛、头痛、食欲减退、精神不稳定、低热；有些发疹性疾病，在全身皮疹出现前，可有前驱疹，如麻疹前驱期时，口腔粘膜可出现费克氏斑。

　　(2)体温上升期，因此产热占优势，故体温升高。致热原进入机体后改变了体温调节中枢的兴奋性，使患者皮肤血管收缩，排汗减少，同时由于体内代谢增强，以及因寒冷感觉，而反射性地引起竖毛肌收缩，并使肌肉群收缩形成寒战等均可使产热增加。

　　临床上表现为皮肤苍白、干燥、无汗、“鸡皮疙瘩”，触摸患儿皮肤有冷感；如发生寒战，预示将发生高热。幼儿在此情况下，可出现惊厥现象。在寒战期间，体温多在38℃以上，并多数在数小时内达到高热极期，如疟疾、大叶性肺炎、败血症、药物反应性发热等，以上为体温骤升者。体温渐升者，指发热初期为低热，数天内由低热逐渐上升达到高热者，称为渐升性发热。渐升者常有前驱症状，多数无寒战现象，但有时可感觉发冷，如不 典型的伤寒。有的呈骤升性发热，这可能开始为低热被忽略所致。另外，波状热、肺结核等疾病的体温呈渐升性发热。

　　(3)高温持续期，本期的特点是散热过程开始增强，体温调节中枢不断加强调节作用。由于散热过程开始增强，病人体表皮肤血管扩张，呼吸加强，开始排汗等，使体温不再继续升高。但这时由于体内仍受致热物质的不断刺激，产热并未降低，所以此期产热和散热在新的基础上重新建立相对的平衡，使体温维持在一定的高水平上。临床上表现为皮肤潮红而灼热、呼吸加快加强、出汗等，此期出现高热可持续几小时(如疟疾)或数天(如肺炎)，甚至几周以上(如伤寒)。

　　(4)体温下降期。它的特点是散热过程占优势，体温恢复正常。由于机体的防御作用或采取了适当的治疗，使致热原在体内的作用逐渐消失或减弱，产热减少，同时通过体温调节中枢的调节，散热仍处于较高水平，病人体表皮肤血管扩张，大量出汗，散热加强，于是体温开始下降，产热和散热终于恢复正常的相对平衡状态。

　　体温下降的方式，一般是渐退，即在几天之内体温逐渐恢复正常(如伤寒)；也有骤退的，即体温在十几个小时或更短的时间内降到正常，甚至低于正常(如大叶性肺炎)。在体温下降时，由于大量出汗，丧失大量的体液，因此对于高热病人、小儿在使用退热药时，必须慎重，以防造成虚脱及其他并发症。