鞘膜积液是什么,鞘膜积液的临床表现

一、鞘膜积液到底是什么

　　鞘膜积液是指鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成的囊肿。本病可发生于任何年龄。当鞘膜本身或睾丸、附睾等发生病变时，液体的分泌与吸收失去平衡，形成鞘膜积液。鞘膜内如长期积液、内压增高，可影响睾丸的血运和温度调节，引起患侧睾丸萎缩。根据鞘状突闭合的位置不同，可分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、混合型鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液(婴儿型)、交通性鞘膜积液等五种类型。

　　鞘膜积液的临床表现以一侧多见，阴囊内有囊性肿块，呈慢性无痛性逐渐增大。少量积液可无症状;当积液量逐渐增多，患侧阴囊可有下坠感、牵拉感或胀痛。若积液巨大，阴茎缩入包皮内，影响排尿、性生活和行走。

　　积液少、张力小、长期不增长而无明显症状的婴儿型鞘膜积液常在2岁前自行消失，不急于进行治疗。因全身疾病引起的积液，当全身疾病痊愈后，积液可逐渐被吸收。

二、发生鞘膜积液的原因

　　鞘膜积液有原发性和继发性两种。原发性病因不清，病程缓慢，可能与创伤和炎症有关。继发者则有原发疾病，如急性睾丸炎、附睾炎、精索炎、创伤、疝修补、阴囊手术后或继发于高热、心衰、腹腔积液等全身症状时，表现为急性鞘膜积液。慢性鞘膜积液见于睾丸附睾炎症、梅毒、结核及肿瘤等。在热带和我国的南方，通常因丝虫病或血吸虫病引起的鞘膜积液。婴儿型鞘膜积液与其淋巴系统发育较迟有关，当鞘膜的淋巴系统发育完善落后，积液可自行吸收。

　　发生鞘膜积液的原因较多，主要有：

　　①阴囊内两层鞘膜田某些原因造成的分泌增多与吸收障碍。

　　②先天性鞘膜发育异常。

　　③感染、肿瘤以及梅毒等疾病导致淋巴回流受阻。

　　④阴囊踢伤、打伤、手术等损伤。

　　⑤心、肾、肝功能衰竭造成水钠潴留，淋巴循环不怠等，都能发生鞘膜积液。

　　鞘膜积渡经确诊后，医师根据具体情况多应用保守疗法、注射疗法、手术疗法等进行治疗。中医中药也有许多治疗方法。鞘膜积液不发生恶变，只要及时就医也不会发生不良后果。

三、鞘膜积液有什么临床表现

　　鞘膜积液的临床表现以一侧多见，阴囊内有囊性肿块，呈慢性无痛性逐渐增大。少量积液可无症状;当积液量逐渐增多，患侧阴囊可有下坠感、牵拉感或胀痛。若积液巨大，阴茎缩入包皮内，影响排尿、性生活和行走。鞘膜积液查体时，类型不同，表现各异：

　　1.睾丸鞘膜积液

　　睾丸鞘膜腔内有较多积液，呈卵圆形或球形，表面光滑，有囊性感，无压痛，睾丸与附睾触摸不清，透光试验阳性。

　　2.精索鞘膜积液

　　囊性积液位于阴囊内睾丸上方或腹股沟内，呈椭圆形或梭形，表面光滑，随精索移动，透光试验阳性，下方可触及睾丸与附睾。

　　3.混合型鞘膜积液

　　睾丸与精索鞘膜积液同时存在，互不交通，可并发腹股沟疝或睾丸未降等。

　　4.睾丸精索鞘膜积液(婴儿型)

　　鞘状突在内环处闭合，精索处未闭合，与睾丸鞘膜腔相通，外观多呈梨形，位于阴囊内，睾丸与附睾触摸不清，外环口因受压扩大，但与腹腔不相通。

　　5.交通性鞘膜积液

　　积液量与体位有关，平卧位积液量减少或消失，站立位时增多，可触及睾丸和附睾，透光试验阳性。若鞘状突与腹腔的通道较大，场管或大网膜可进入鞘膜突出现腹股沟斜疝。

四、鞘膜积液的治疗方案

　　鞘膜积液是阴囊内常见病之一，可发生于各年龄组。鞘膜积液的症状取决于积液囊肿的大小，囊内压力的高低，继发性感染有无而定。鞘膜积液轻者，一般仅有不明显肿胀感。重者于立位或运动时出现牵拉感，下坠感，并有胀痛。巨大鞘膜积液，特别是双侧发病，可使阴茎内陷、缩小等。如伴有继发性感染时，常冉现阴囊红肿、剧痛、行动受限等。鞘膜积液的治疗方案有：

　　1.随访观察

　　适用于病程缓慢、积液少、张力小、长期不增长而无明显症状者。婴儿型鞘膜积液常在2岁前自行消失，不急于进行治疗。因全身疾病引起的积液，当全身疾病痊愈后，积液可逐渐被吸收。

　　2.穿刺抽液

      注射硬化剂治疗单纯穿刺抽液易复发，抽液后向鞘膜腔内注射硬化剂，必须排除鞘膜腔与腹腔相通。因其具有局部形成硬块、继发感染等并发症，应用尚有争议。

　　3.手术治疗

　　(1)鞘膜翻转术：临床最为常用，操作简便，手术效果好。

　　(2)鞘膜囊肿切除术：主要应用于精索鞘膜囊肿。

　　(3)交通性鞘膜积液：于内环口处高位结扎并切断未闭合的鞘状突，行鞘膜翻转。