小儿风湿热

BY：Phedra 2024-11-03 02:15:32 326 ℃

　　急性风湿热的诊断主要依靠临床表现。由于缺乏特殊诊断方法，过去常将风湿热的临床表现分为五个主要指征及六个次要指征。

　　一般有两个主征或一个主要指征加上两个次要指征，诊断即可成立。主要指征包括心肌炎、多发性关节炎、舞蹈病、皮下结节及环形红斑。

　　次要指征包括发热、关节痛、既往有风湿热史或目前有风湿性心脏瓣膜病、血沉增速或C反应蛋白阳性，白细胞总数增多、心电图P-R间期延长。若最近有过溶血性链球菌感染的证据则更支持诊断。

　　早期风湿热，如症状很轻或不典型，则需全面了解病史、密切地观察病情变化及对治疗的反应，综合分析后才能作到明确诊断。

　　尤其是如发现低热、关节或肌肉疼痛、腹痛、鼻衄、心率加速、抗链球菌溶血素"O"滴定度增高等，则可能是由风湿热引起，但也完全可能是链球菌感染或其他原因所致，必须慎重考虑才可防止误诊或漏诊。

　　确定风湿热是否仍在活动一般可根据以下几方面：

　　一.临床症状　任何风湿热症状的存在均表示风湿活动的存在。患风湿热的小儿，若表现面色苍白，乏力、体重不增、心动过速等现象时，往往提示风湿活动的继续存在。

　　二.实验室检查　虽然临床症状巳消失，但血沉仍有增快，粘蛋白增多，白细胞总数增高而又无其他原因可解释时，也要考虑风湿活动的存在。

　　三.心电图检查诊断为风湿热的患儿，P-R间期的持续延长，常提示心脏炎仍然存。

　　此外诊断时又应区分初发与再发。初发是指第一次风湿活动，大多数于治疗后1～6个月风湿活动停止而治愈，部分患者反复发作，表现为风湿活动与相对静止交替出现，常于相对静止时停药1～2个月后再出现风湿活动，这种患儿易发展成为心瓣膜病。

　　再发是指临床和化验均证实无风湿活动已三个月以上而又重新发病。这种划分对预防、治疗与预后都有重要意义，因此，对于初发的患儿应给予十分重视，彻底治疗。

一、引起小儿风湿热的原因1.链球菌感染和免疫反应学说风湿热的病因和发病机制迄今尚未完全阐明，但目前公认风湿热是由于A组β型链球菌咽部感染后，产生自身免疫性疾病。其根据为：①在发病前1～3周常有溶血性链球菌感染如咽峡炎、扁桃体炎或猩红热的历史。②大多数风湿热患者的咽培养有A组β

一、儿童风湿热的临床表现1.一般症状患儿精神不振、疲倦、食欲减退，面色苍白、多汗、鼻出血。有时可有腹痛，其甚者可误诊为急性阑尾炎。发热一般都不太高且热型多不规则，少数可见短期高热，大多数为长期持续低热，持续3～4周。2.心脏症状根据病理显示，几乎所有病例的心脏均有不同程度的受累。

小儿风湿热急性风湿热的诊断主要依靠临床表现。由于缺乏特殊诊断方法，过去常将风湿热的临床表现分为五个主要指征及六个次要指征。一般有两个主征或一个主要指征加上两个次要指征，诊断即可成立。主要指征包括心肌炎、多发性关节炎、舞蹈病、皮下结

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