2结果
两组患者6个月后复查结果实验组上肢淋巴水肿1例,肩关节运动受损0例,肌力下降0例,运动后快速疲劳0例,精细运动障碍1例;对照组上肢淋巴水肿5例,肩关节运动受损6例,肌力下降8例,运动后快速疲劳10例,精细运动障碍7例。
3讨论
由于乳腺癌根治术破坏性较大,与肩关节、肩胛骨运动相关的肌肉,以及供养的血管、神经被切断或切除,造成某种程度的患侧上肢功能障碍。如果术后得不到很好的康复训练,将会影响患者的工作和生活。术后早期系统的康复功能锻炼,可促进局部血液循环和淋巴回流,减轻或防止患侧上肢淋巴水肿、肩关节运动受损、肌力下降、运动后快速疲劳、精细运动障碍等并发症的发生,经过40例患者术后早期功能锻炼结果表明,认为手指腕部运动在术后6h后即可进行,肘关节运动在术后3-7d开始,肩关节的活动在术后1~2周为宜。每天按照锻炼计划坚持完成,要把握好度,锻炼活动量应视患者的具体情况而定,不要时间过长,疲劳过度。对有皮下积液及皮瓣坏死的患者应推迟活动时间,以利于切口愈合。
康复护理的主要内容是患者功能恢复过程中的训练指导。康复护士应具备良好的素质,以注重整体功能的提高为出发点,坚持以“人”为本的理念。认真学习掌握康复医学知识和护理技术,根据患者的年龄、身体素质情况、心理状态等制定出具体全面的康复训练计划。并向患者及家属讲解康复锻炼的重要性,发挥患者的主观能动性,使其积极参加功能锻炼,改善提高患侧上肢的功能水平,逐步实现自我照顾、独立生活的目标,提高生活质量。同时,护士应对康复护理效果及时进行评价、调整训练计划,直至达到预期目标。
心理健康可促进功能恢复。消极不安的情绪,使人的心理活动失去平衡,导致细胞活动失调产生一系列的身心变化。积极的心理状态,对人体生命活动,产生良好的效果,能充分发挥身体的潜在力量,提高功能锻炼的积极性。在康复护理中,护士应多给患者安慰、爱护,训练抬手时要多鼓励、多理解,有助于患者身心的早日康复。
总之,在乳腺癌的治疗过程中,康复护理占有重要地位。系统有效的康复护理,可以有效地预防并发症、后遗症,使功能障碍减小到最低限度,最大限度地促进患者身心康复,重返社会,提高生活质量。
乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤,在我国发病率为23/10万,占全身恶性肿瘤的7%~10%。发病后要尽早实施手术治疗,最常用的方法是根治 术。因根治术切除患者胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结及结缔组织,切除范围广。因此,乳腺癌根治术后可有不同程度的患侧上肢功能障碍,除与手术切除的程度和操作技术有关外,术后康复护理及正确的功能锻炼是乳腺癌病人早期康复的内容。近年来,笔者对40例乳腺癌患者进行了系统的康复训练护理,与常规治疗与护理患者相比大大降低了并发症的发生,现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料 选取我院普外科2003年1月~2005年5月收治行乳腺癌根治术的乳腺癌患者80例,年龄27-71岁,平均年龄42.3岁。其中大学以上学历38例,中专学历17例,初中以上学历21例,小学以下文化14例,按入院先后顺序随机分两组。对照组:常规治疗与护理;实验组:常规治疗加系统的康复训练护理。两组年龄、文化程度、病情程度差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 康复训练方法
1.2.1 第一阶段(术后1周)卧床期间功能训练,以掌指关节运动为主,每次10min,每日4-5次。(1)指关节屈伸运动,以儿童游戏手势“石头、剪刀、布”交替进行;(2)握弹力球运动;(3)逐个交替屈指运动;(4)肘关节屈伸运动,感到疲劳时,将前臂及手放于体侧的枕上休息;(5)握放毛巾运动;(6)用患肢梳头,尽量不运动肩关节。术后5d坐在床上功能训练:(1)腕关节牵引运动,健手握患手,从患侧向健侧牵引;(2)纸张抓握运动,将数张纸逐张握成团块;(3)双手胸前握球压缩球引力。
1.2.2第二阶段(术后1-2周)肩关节运动为主,可利用医院内桌、床、墙等进行锻炼,每次20min,每日4-5次。(1)先直立、上肢前倾、头枕于健侧肘关节后放于桌角,患肢做前后内外旋转运动;(2)爬墙体操:用健侧手自墙壁向上伸至最高点,以此为目标锻炼患肢,面对墙双手从肩部开始沿墙向上爬,逐步提高患肢的摸高点;(3)风车运动,双上肢向两侧尽量伸直,反复上下翻动手掌;(4)将1根绳带置于晾台杆上,双手握绳两端,用健手拉绳,以拉伸患侧肩关节;(5)回旋运动:将绳带一端置于门扶手,用患手握另一端,经垂直面作旋转运动。
1.2.3第三阶段(临近出院前)(1)双手向体侧平伸,上下反复运动手臂在背中上方合拢双手指,再在背中腰部合拢双手;(2)健侧手指于前额前摸对侧,患侧手反摸背中部上方;(3)双手合拢抱颈后方,然后顺序外展内收肩关节;(4)将澡巾置于颈背部,患肢高、健肢低,用患肢拉动澡巾:(5)长棒运动:棒长30~40cm,双手抓棒的幅度略宽于肩,干胸前高举棒,尽量尝试在颈后举棒;(6)患手摸晾衣杆,往返运动。
1.3 心率 在锻炼时心率为95-100次/min,大于或小于这个范围则需要减少或增加锻炼的强度,基础心率的变化也作为测定指标,即在运动后测量心率不超过基础心率5次/min。锻炼后呼吸加深、加长、增快,呼吸不紊乱,说话无气喘为正常状态。舒服,精神舒畅,不疲倦。
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