小儿蛔虫并发中毒性脑病似

BY：Ginger 2024-09-30 10:57:23 819 ℃

笔者近期见到4例小儿蛔虫并发中毒性脑病,均被误诊为癫痫。这些患儿的年龄为5～14岁,3例,1例,均来自农村。他们就诊的首发症状均为突然四肢抽搐、两眼上翻、眼球固定,伴短暂意识丧失。患儿呈反复抽搐,每次历时3秒～5分钟,发作后出现头痛、呕吐、低热,神经科检查病理反射均阳性;实验室检查,多数患儿有脑脊液压力升高,为21～22ｍｌ水柱;粪便常规检查均见蛔虫卵。而患儿均无高热、惊厥症状以及头颅外伤史和癫痫家族史。

在患儿治疗初期均按癫痫大发作处理,治疗无效,其后给驱虫药左旋咪唑每公斤体重25ｍｇ,共2次。同时,给予止痉、补液、小剂量脱水剂、糖皮质激素等支持治疗。在驱虫治疗1～2天后,患儿均自粪便排出蛔虫,最多达1余条。此后,患儿抽搐停止,逐渐痊愈,自此未再复发。这些患儿最终均确诊为肠蛔虫病并发中毒性脑病。

蛔虫病导致中毒性脑病的发病机制,可能由于虫体代谢产物或崩解物被吸收,引起低热、精神萎靡,或兴奋不安、头痛、易怒、睡眠障碍、磨牙、易惊甚至反复呕吐,个别感染较重的小儿,在某些应激因素下可突然发生惊厥、昏迷,易误诊为癫痫或中枢神经系统感染。

由于蛔虫病在农村儿童中颇为常见,因此蛔虫病在这些患儿中常导致中毒性脑病。患儿的发病特点为出现突然抽搐、呕吐、短暂意识丧失、精神萎靡等神经系统表现,查体无明显异常,粪便中有大量蛔虫卵。给患儿驱虫治疗,排出大量蛔虫后症状就会很快消失。

但由于其首发为神经系统症状故易误诊。分析其原因有如下几点:医生对该病认识不足,加之近年来儿童癫痫发病率明显上升,临床医生对小儿无热惊厥者易主观臆断,首先考虑癫痫;同时,医生往往缺乏详细问诊,忽视了鉴别诊断;另外,该病的首发症状往往与癫痫大发作极为相似,为误诊的客观原因。但是,从临床实践看,这4例患儿均无癫痫发作史及家族史、发作时无大小便失禁、发作后无明显嗜睡、脑电图也正常,这些均与癫痫不符,若临床医生如能注意这几个鉴别要点,结合粪便虫卵检查,及时作出正确诊断并不困难。