脊柱侧弯手术

脊柱侧弯不仅影响患者的形体美观，还伴随着疼痛，给患者的生活带来巨大影响。如果脊柱侧弯不及时治疗或治疗不当，将会引起一些病发症。患了脊柱侧弯之后，一定是需要积极的采取相关的方法进行治疗的，在治疗的同时也需要做一些术后护理帮助提高恢复进度。

脊柱侧弯手术治疗

1、对于脊柱侧弯这种疾病

我们要及时的治疗，选择好的方法治疗，那么，脊柱侧弯靠按摩的方法能治好么?手法复位治疗脊柱侧弯：有剥离韧带粘连，改善肌肉营养，加强肌肉中的新陈代谢，增强肌肉弹力的作用，它可以通经活络，改善气血循环，使软组织和韧带得以软化。

2、药物治疗脊柱侧弯

根据不同病情及病人体质，采用不同药物、药量予以辅助配合治疗。

3、手术治疗脊柱侧弯

如果侧弯旋转过大，出现明显压迫脊髓的症状，应采取手术治疗，目前常用打钉固定的方法。

4、电疗治疗脊柱侧弯

利用电磁疗法，增加对病变部位的吸收功能，改善气血循环，可剥离组织粘连和防止发生再粘连。

5、支具固定治疗脊柱侧弯

经牵引后使用必要的支具迫使已复位的脊椎稳定不变，不发生回缩变化，也有扩大椎体间隙的作用。

6、牵引治疗脊柱侧弯

牵引治疗脊柱侧弯可加大椎体间隙，使已发生粘连的组织剥离，达到复位的目的。脊柱侧弯靠按摩的方法能治好么?由以上来看，按摩达到的效果不是很好，所以，我们要选择好的方法，好的医院进行治疗。

脊柱侧弯如何鉴别诊断

脊柱侧弯的诊断

早期诊断，以使早期治疗非常重要。因此需健全中、小学生的普查工作，作到预防为主。

一病史

详细询问与脊柱畸形有关的一切情况，如患者的健康状况、年龄及性成熟等。还需注意既往史、手术史和外伤史。脊柱畸形的幼儿应了解其母亲妊娠期的健康状况，妊娠头三月内有无服药史，怀孕分娩过程中有无并发症等。家族史应注意其它人员脊柱畸形的情况。神经肌肉型的脊柱例凸中，家族史尤为重要。

二体检

注意三个重要方面：畸形、病因及并发症。

首先充分暴露，仅穿短裤及后面开口的宽松外衣，注意皮肤的色素病变，有无咖啡斑及皮下组织肿物，背部有无毛发及囊性物。注意乳房发育情况，胸廓是否对称，有无漏斗胸、鸡胸及肋骨隆起及手术疤痕。检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察。

然后病人面向检查者，向前弯曲观察背部是否对称： 一侧隆起说明肋管及椎体旋转畸形。然后检查者从患者背面观察腰部是否对称，检查腰椎是否旋转畸形。同时注意两肩是否对称，还需测定两侧季肋角与胯骨问的距离，还可从颈7棘突放铅锤线，然后测量臀部裂缝至垂线的距离以表明畸形的程度。 然后检查脊柱屈曲、过伸及侧方弯曲的活动范围。检查各个关节的可曲性，如腕及拇指的接近，手指过伸，膝肘关节的反曲等。

最后应仔细进行神经系统检查，尤其是双下肢。怀疑有粘多糖病者应注意上腭。马凡氏综合征者应注意角膜。

病人的身高、体重、双臂间距、双下肢长度，感觉均需记录在案。

三 X像检查

1. 直立位全脊柱正侧位像。照 X相时必须强调直立位，不能卧位。若患者不能直立，宜用坐位像，这样才能反映脊柱侧凸的真实清况。是诊断的最基本手段。 X像需包括整个脊柱。

2. 仰卧位左右弯曲及牵引像。反映其柔软性。 Cobb氏角大于90度或神经肌肉性脊柱侧凸，由于无适当的肌肉矫正侧凸，常用牵引像检查其弹性，以估计侧弯的矫正度及各柱融合所需的长度。脊柱后凸的柔软性需摄过伸位侧位像。

3. 斜位像。检查脊柱融合的情况，腰骶部斜位像用于脊柱滑脱、峡部裂患者。

4. Ferguson像。检查腰骶关节连接处，为了消除腰前凸，男性病人球管向头侧倾斜30度，女性倾斜35度，这样得出真正的正位腰骶关节像。

5. Stagnara像。严重脊柱侧凸患者大于100度，尤其伴有后凸、椎体旋转者，普通 X像很难看清肋骨、横突及椎体的畸形情况。需要摄去旋转像以得到真正的前后位像。透视下旋转病人，出现最大弯度时拍片，片匣平行于肋骨隆起内侧面，球管与片匣垂直。

6. 断层像。检查病变不清的先天性畸形、植骨块融合情况以及某些特殊病变如骨样骨瘤等。

7. 切位像。患者向前弯曲，球管与背部成切线。主要用于检查肋骨。

8. 脊髓造影。并不常规应用。指征是脊髓受压、脊髓肿物、硬膜囊内疑有病变。 X像见椎弓根距离增宽、椎管闭合不全、脊髓纵裂、脊髓空洞症。以及计划切除半椎体或拟作半椎体楔形切除时，均需脊髓造影，以了解脊髓受压情况。

9. CT和 MRI。对合并有脊髓病变的患者很有帮助。如脊髓纵裂、脊髓空洞症等。了解骨嵴的平面和范围，对手术矫形、切除骨嵴及预防截瘫非常重要。但价格昂贵，不宜作常规检查。

四 X像阅片的要点

端椎：脊柱侧弯的弯曲中最头端和尾端的椎体。

顶椎：弯曲中畸形最严重，偏离垂线最远的椎体。

主侧弯即原发侧弯：是最早出现的弯曲，也是最大的结构性弯曲，柔软性和可矫正性差。

次侧弯：即代偿性侧弯或继发性侧弯，是最小的弯曲，弹性较主侧弯好，可以是结构性也可以是非结构性。位于主侧弯上方或下方，作用是维持身体的正� ��力线，椎体通常无旋转。当有三个弯曲时，中间的弯曲常是主侧弯，芳有四个弯曲时，中间两个为双主侧弯。

青少年脊柱侧弯治疗

在我国，有资料显示儿童脊柱弯曲的发病率为1。06%，它不仅会因形体外观畸形、美观受损给少年儿童带来身体上和心理上的伤害，还会引起心肺功能的障碍和严重的心理障碍，成为严重危害青少年身心健康的一种疾病。青少年脊柱侧弯治疗怎么治?这个问题的确需要我们仔细思考。

由于青少年脊柱弯曲有各种各样不同类型，因此脊柱弯曲治疗的方法也不一样。到目前为止，对于青少年脊柱弯曲采取了许多治疗方法，包括：物理治疗、手法治疗和电刺激治疗，但没有任何科学证据证明治疗的有效性究竟有多大。尽管一些学者怀疑支具治疗的效果，但是，对于青少年脊柱弯曲，较为广泛接受的非手术治疗方法目前仍然是观察和矫形支具治疗。

  而作为青少年脊柱弯曲的手术治疗，目前国内手术大多凭借医生的经验，往往因为手术方法不对而造成畸形加重的情况似乎也屡见不鲜。因此专家提出，开展分型手术治疗非常重要，根据脊柱弯曲的分型考虑做什么手术，而且考虑做还是不做手术，这样可以避免很多不规范，不标准的问题。分型在国际上是一个非常难的一个问题，也是大家讨论的重点问题，以前我们用的分型是国际上的分型，国内没有分型。但实际上在国内病人比国际上更多，而且侧弯也比国际上严重，所以我们应该要自主创新，搞我们自己的分型，更好的标准化规范化治疗。

脊柱侧弯的康复护理

脊柱侧弯的康复护理：

1.指导病人正确的有效咳嗽，以适应手术后的需要。

先天性脊柱侧弯术前，为明确是否有先天性脊髓纵裂，采用脊髓造影检查。造影前向病人讲明检查的目的，及注意事项和出现哪些症状，以取得病人的配合。造影后病人半卧位，多饮水，以利于造影剂排出。

2.脊柱侧弯病人，大多都有肺功能减低现象。

术前应让病人做：吹气球(既让病人用力的将气球吹起，反复做此练习，不定时间，以不疲劳为准)、深呼吸等呼吸训练，增加肺活量，改善肺功能。

3.术后功能锻炼。

手术内固定正常后，可扶患者坐起，佩带支具下地活动，活动时应多做四肢运动，避免做躯体侧屈、扭转、弯腰等动作，活动强度要循序渐进，避免疲劳，同时注意有无呼吸困难、头晕、腹胀等到不适。

4.体位护理。

术后返回病房向床上移动时，要注意平抬平放，动作一致，保持脊柱水平位，不能扭转、屈伸。术后平卧6小时，以压迫止血，6小时后轴向45度翻身，2小时1次，翻身时要保持脊柱在一条直线上，滚动翻身，不要扭转，注意凸侧部位的皮肤，因� �口在凸起部位，且包裹辅料易出现压伤疮，可用气垫床，预防压疮的发生。前路松解术的病人半卧位，床头抬高30-40度。

5.呼吸功能差的病人给予吸氧，支持呼吸，病监测血样浓度。

协助病人咳嗽时，应轻拍背，用双手轻压伤口处，保护好伤口，避免因咳嗽引起伤口剧烈疼痛，产生呼吸抑制。若痰不易咳出，应用超声吸入雾化治疗，稀释痰液，湿化呼吸道，利于痰的咳出。

适合脊柱侧弯患者的锻炼方法：

1.俯卧，两臂弯曲体前撑地，将脊柱侧弯一侧的腿，用力向上抬起，同时异侧手臂伸直前举，保持3-4秒，再还原。练习3组，每组10-15次。

2.两腿开立，一侧的手臂肩侧屈抱头，上体向侧弯一侧弯曲，手往不伸至最低，保持3秒，还原。练习3组，每组10-15次。或侧弯一侧手臂提一重物(如哑铃、书包等)进行练习。

3.脊椎侧弯康复方法手拉肋木体，侧屈二侧对肋木站立，一手拉住肋木，另一手上举，做体侧屈，练习3组，每组30-50次。要求抬头、挺胸、收腹，上体不能前倾。

4.向脊柱侧弯方向侧卧，外侧腿用力向肩侧方踢腿,至最大限度，再还原，练习25-30次。要求踢腿时身体要正，踢腿幅度要大。

脊柱侧弯会引起哪些并发症

脊柱侧弯是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，就应该怀疑是脊柱侧弯。脊柱侧弯要是治疗不及时，可能会引起并发症。

1、脊柱侧弯导致肋骨走行的改变，使胸腔横断面变扁，结果胸腔容积变小，肋骨的改变又使附着其上的呼吸肌的功能障碍，久之，胸壁变得僵硬，呼吸费力，终极可引起呼吸肌疲乏。

2、脊柱侧弯畸形严峻的患者，肺内小气道和毛细血管床可发生扭曲，呼吸及血循环阻力增加，血气交换不足，进而出现肺动脉专家压甚至肺心病。

3、脊柱侧弯导致胸腔内脏改变，主要是肺脏和心脏的功能改变，由于脊柱弯曲，椎体旋转，引起胸廓畸形及呼吸肌疲劳，肺扩张相应受限。肺功能障碍后，可导致缺氧，低氧血症又可引起血球体积增大，进而导致血粘度增高，微循环阻力加大，肺动脉压升高，右心负荷加大。严重者最后可导致心肺功能衰竭。

4、脊柱侧弯导致椎管的改变，由于脊柱弯曲，生理曲线消失，椎管变形，使脊髓及神经根弛张不一，脊髓偏离椎管中央，常偏向凹侧，紧贴凹侧椎弓根旁，因而畸形加重，可产生脊髓受压或神经根牵拉。也可引起腰背及四肢某部位知觉减退。

5、脊柱侧弯导致椎骨的改变，椎骨的畸形是脊柱侧弯的基本病理改变，除先天性弯曲外，脊弯患者常随弯曲的加重而产生椎体两侧或椎体前后的高度不等，整个椎骨向后旋转。

6、脊柱侧弯导致椎间盘改变，椎间盘的形态随着椎体的楔变而楔变。在凸� �椎间盘增厚，纤维环层次增多，而凹侧间盘变矮，纤维环变薄，而髓核移向凸侧。

7、脊柱侧弯导致肋骨与胸廓的改变，随着椎骨的旋转，肋骨一侧隆起一侧凹陷，凸侧的肋椎角变锐，而凹侧的肋椎角增大，胸廓畸形。肋骨本身也常由扁平形改变为三角形。