小儿疝气必须手术吗

宝宝哭闹时，睾丸如果出现肿胀的情况，这很可能是疝气。疝气能引起宝宝腹痛，严重的或发生肠坏死等，危及生命。那么，小儿疝气必须手术吗？保守治疗能治好吗？小儿疝气会随着宝宝长大自愈吗？

小儿疝气必须手术吗？

引起疝气主要有两方面原因：一是腹壁存在薄弱的区域；二是腹压增高。对于小孩来说，在胚胎发育过程中，睾丸是从腹膜后经腹股沟管下降到阴囊，在这个过程中有个叫鞘状突的结构，大部分小孩出生后鞘状突是闭合的，但有部分宝宝的鞘状突没有闭合，腹壁自然就留下了一个薄弱点。在孩子哭闹、剧烈咳嗽或运动时，腹腔压力增高，就可能引起肠管等从腹壁薄弱处“突围而出”，形成疝气。由此可见，小孩的疝气多半与先天性鞘状突未闭合有关，早产儿出生后鞘状突没有闭合的情况比较多，所以疝气的发生率也相应增高。

如果发现孩子腹股沟部有鼓出来的包块，明显用力或咳嗽就会显现出来，躺下睡觉时会缩回去，通常这就是疝气了，一般通过病史、体格检查和B超就可以确诊。

只有小部分孩子的疝气可以自愈，随着孩子的生长发育，腹部的肌肉变得强壮，薄弱区也有闭合的可能。所以，目前一般建议一岁以下小孩、发作不太频繁的，可以先观察一下；一岁以上的孩子应接受手术，而几个月大的宝宝如果频繁发作或经常嵌顿的亦应及早手术，因为与急诊手术相比，择期手术治疗并发症少、风险低。要说明的是，宝宝疝气自愈的概率很小，很多自愈的“疝气”实际上是鞘膜积液，积水可以被鞘膜吸收。但很多人并不懂，会误以为这就是疝气，认为是疝气自己好了。

小儿疝气保守治疗能治好吗？

虽然大部分患者的疝内容物可以自动回纳，但如果卡得太紧就会形成嵌顿疝。嵌顿疝会影响疝内容物（如肠管、卵巢）等组织的血液循环，时间久了会引起肠坏死，需要急诊手术。肠坏死是比较严重的情况，不仅要切除坏死的肠管，并发症也比较多，甚至会有生命危险。男孩的疝气若老是压住腹股沟位置，还可能导致精索长期受到压迫而影响睾丸的发育。女孩子有时候卵巢卡下来，容易发生并引起卵巢坏死，就需要切除卵巢。

广东中山大学孙逸仙纪念医院小儿外科主任邓小耿曾经接诊一个两岁的患儿，由于家长迟迟不想孩子做手术，最终疝气发作5天了，肠管卡得太紧不能自动回纳，出现了肠梗阻 和肠坏死，并引起中毒性休克，回天乏术。邓小耿提醒患儿家长，别一味追求保守治疗，疝气看起来是小病，但不重视也可导致严重后果。建议一岁以上孩子、频繁发作的要及早手术。疝气贴、疝气带或疝气包等是无法根治疝气的。

孩子做疝气手术伤身体？

目前，疝气微创手术采用腹腔镜手术，它与传统手术相比，除了创伤小、疤痕小之外，最大的优势是可以观察双侧的情况。虽然临床上疝气多表现为单侧，但很多患儿是双侧都有。有些孩子只是表现为一侧，另一侧的鞘状突也没有闭合，只是还未表现出来，这称为“隐性疝”。

微创手术应用腹腔镜在腹腔内进行修补，补了一侧还可以观察对侧鞘状突是否也未闭合，如果是就一起补上，排除隐患。另一个优点是，在腹腔内进行手术，不需要将输精管、精索等游离，可以减少损伤输精管和精索的几率。由于手术创伤较小，术后反应轻，发生并发症的可能性较低，术后一般观察一两天就可以出院。

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