什么是子宫平滑肌瘤

女性朋友来说子宫肌瘤的发病还是挺多的，子宫肌瘤(又称子宫平滑肌瘤)是女士常见的妇科疾病，尤其是几年来，发病率很高。子宫肌瘤对于女性来说是非常严重的，我们都很了解子宫肌瘤这样的疾病，那么子宫肌瘤这样的妇科疾病都有哪些方面的知识呢，专家表示为了避免子宫肌瘤的危害，女士朋友需要及时往正规的医院检察治疗，在医生的指导下治疗，避免盲目治疗出现不良的后果，下面我们就来了解一下子宫肌瘤的常识有哪些?

子宫肌瘤七大误区

误区之一：药物治疗

由于主观和客观原因，子宫肌瘤发生率大幅度升高。见到许多女性一经发现肌瘤就紧张，就开始问医师要“药”吃。中药、西药各种治疗肌瘤的药物纷纷登场，目的很明确：患者想把肌瘤“消掉”或者让肌瘤“缩小”。

(1)中药：中药治疗肌瘤仅仅是对症，也就是说能够缓解一些由于肌瘤产生的症状，对于月经过多、腰酸背痛等有效果。但是中药不能抑制肌瘤生长，至少目前还没有发现。至于一些中成药(X胶囊、Y丸、Z剂)等，对于这些药物我个人持否定态度，不仅仅是因为中药治疗讲究“辨证论治”，讲究个体化处方，这种“万人一方”的中成药确实让人难解其中机理和作用。

(2)激素：有多种激素用于子宫肌瘤的治疗，如三苯氧胺、息隐、睾酮、达菲林、雷诺德等等。激素类药物治疗肌瘤可以用四句话概括：用药时间长，治疗期间有效，副作用贯穿整个用药过程，停药后反跳。激素治疗肌瘤的理念来自于三个方面：初潮前无肌瘤，妊娠次数增加肌瘤发生率降低，绝经后肌瘤萎缩。这些现象提示我们，对抗雌激素、孕激素的药物可以抑制肌瘤。激素治疗肌瘤表面上可以缩小，但是不是肌瘤细胞数量的减少，而是细胞体积的缩小，停药后细胞迅速长大，出现“反跳”现象。做一个比喻，肌瘤就像是一块吸住水分的海绵，药物的作用仅仅是把水分挤掉，使体积缩小了，一旦停药，海绵马上重新吸收水分，长大，出现“反弹”。鉴于上述治疗效应和结果，我的观点是激素类药物可以用于一些特殊患者或者特殊情况，如年轻未生育，症状严重但是短期内无法接受手术治疗，接近绝经年龄激素可能能够让患者过渡到近期经，从而避免手术治疗。

(3)个人观点：目前还没有能够把肌瘤“消掉”的药物，肌瘤的药物治疗仅仅是对症治疗。

误区之二：非主流技术

时下有一些新技术应用于肌瘤的治疗，如“自凝刀(凝固刀)”、射频消融、超声聚焦。这些技术在治疗机理上“大同小异”，他们都是通过能量转换，产生局部高温，使肌瘤坏死。简单理解就是“烫死”肌瘤。由于这类技术有一个公共特点(亮点)：不开刀!因此受到一些患者喜欢和接受。近年这类技术的应用的范围呈升高趋势，其中不能排除夹杂一些商业炒作因素。其实这些技术有很大的应用局限性，严格地说，合理把握适应症，合理应用可以让部分患者获得良好结局，否则可能带来一些治疗并发症。因此，在选择这些非主流技术时应该慎重。个人观点如下。

(1)为什么该技术很少在一些大型正规医院开展?我想肯定不是设备投资问题，关键在于适应症狭窄。这也是我把这些技术称之为“非主流技术”的原因。

(2)肌瘤不是一个正圆球体，而是一个椭圆形，或分叶形，没有圆心点。所以在插入电极、或设计焦点的时候不可能达到理想的圆心点，治疗开始，热量从电极点开始向外周扩散、传到，只能有两种结果：要么不能完全让肌瘤受热变性，出现“半生不熟”现象;要么损伤周边正常组织，向热量向腹腔扩散则可能损伤膀胱或肠管，向宫腔扩散则损伤子宫内膜。子宫内膜损伤并发症常有见到，患者治疗后出现阴道出血不止、或永久闭经。

误区之三：子宫切除和宫颈切除

子宫切除仍然是目前子宫肌瘤手术治疗的主要方式。切除子宫的主要优点是今后没有肌瘤复发及其他子宫疾病的风险，缺点是失去子宫。做子宫次全切除术，即保留宫颈，优点是保持盆底结构的完整性，缺点是失去子宫，而有残留宫颈疾病(主要是指宫颈癌)风险。以下几种情况在我们临床工作中常常遇到。

(1)有的患者认为，切除子宫就等于“变性”，或者认为会马上“衰老”。这种观点是错误的，切除子宫后不会使人“变性”和“衰老”。与变性或衰老关系密切的卵巢，而不是子宫。当然有一个现象还是应该认识到，有资料提示，子宫切除后女性较之于正常女性可能提前1-2年进入更年期，提示子宫切除对卵巢功能有一定影响。其实这也很好理解，卵巢和子宫是长在同一个系统中，“血脉相连”的关系，当子宫切除，卵巢自然处于“唇亡齿寒”之中，功能受到影响是可能的。我们最近也对这种临床现象进行了研究，的确发现，切除子宫对患者卵巢储备功能有影响。

(2)保留宫颈患者往往认为自己不会再有妇科疾病，容易忽视残留宫颈疾病的风险，残留宫颈疾病主要指宫颈癌，也包括其他类型的宫颈疾病，如宫颈炎。残留宫颈疾病的发生率，和正常宫颈基本相同，因此术后要求按照常规做宫颈普查，至少每年一次妇科检查。

(3)个人观点是尽可能保留子宫。保留子宫的优点很多，尽管有子宫疾病的风险。然而，我认为如果手术切除子宫仅 仅是为了预防今后的子宫疾病，这是一个十分不能理解和接受的选择。在医学的历史上，有两个很典型的事件，一个就是“阑尾切除”，另一个就是“扁桃体切除”。在50-60年代，很多人为了预防今后发生“阑尾炎”，而切除了好端端的阑尾;同样，为了预防反复发作的扁桃体炎，而切除了小孩的扁桃体。这两个典型的事件都是采用手术的方法来预防疾病。现在当然不会有如此选择了。其实，切除子宫也是如此，为了预防今后的子宫疾病，尤其是宫颈癌，难道不是“重蹈覆辙”吗?

误区之四：肌瘤生长特点

子宫肌瘤的生长具有一些特点，如肌瘤大小、位置、数量等。这些特点因人而异，他直接关系到肌瘤的转归和命运，也直接关系到治疗方案的选择。

(1)肌瘤大小：肌瘤大小很容易理解，越大症状越严重，超过5cm可能就要手术治疗。然而肌瘤的生长速度有一定的规律性。我们在临床随访工作中发现，肌瘤生长有时段性。有一些患者发现肌瘤后，可以在很长一段时间内(数月，甚至数年)肌瘤不长大，或长大不明显，而在一经开始长大，速度会很快，往往数月之内达到要开刀标准。这就是肌瘤生长的时段性。这种时段性也有一些规律，女性往往在35岁左右发现肌瘤，45岁左右肌瘤快速生长。所以临床上就出现“35岁看肌瘤，45岁治肌瘤”的现象。

(2)肌瘤位置：肌瘤的位置和患者的临床症状有密切的关系，有的人肌瘤很大，但是没有任何症状;有的人肌瘤虽然很小，但是症状很严重。临床上根据位置把肌瘤分成：浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤、特殊部位肌瘤(阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤)。浆膜下肌瘤是指向腹腔方向生长的肌瘤，即便很大，但是可以无任何症状。粘膜下肌瘤即肌瘤向宫腔内生长，即便很小，但是可以导致严重的月经过多。这就好像一粒西沙掉到眼睛里，你会十分难受;而掉到你手背上，可能毫无知觉。此外，特殊部位肌瘤也应该重视，这种位置的肌瘤手术难度很大，因为局部解剖结构复杂，手术时容易发生大血管、输尿管损伤。尤其需要选择微创手术(腹腔镜)保留子宫患者，一旦诊断为特殊部位肌瘤，在选择手术时间上应该提前。

(3)肌瘤数量：子宫肌瘤多数是多发性的，发现一个肌瘤患者70%存在第二个，或者过多个肌瘤。因此，不要因为临床诊断是单发就觉得“幸运”，多发就感到“痛苦”。这主要与检查方法有关，一般地常用于肌瘤诊断的超声检查限度为2cm;CT或MR技术可以发现1cm的肌瘤;因此不同的检查方法可能出现不同的肌瘤个数。70%为多发性是基于病理诊断(显微镜)。因此，我们通常将大的就称之为“优势肌瘤”。

(4)个人观点：肌瘤患者不仅要关心肌瘤大小，还要关心肌瘤数量、肌瘤位置。这些指标对诊疗方案选择有指导意义。

误区之五：盼望绝经

多数子宫肌瘤患者知道“绝经后肌瘤可以萎缩”，因此“盼望绝经”就成为患者心里的一个“念想”。带着这个“念想”进入了漫长的随访阶段。绝经后多数肌瘤可以萎缩，这个概念是对的� �原因是肌瘤是性激素(雌孕激素)生长依赖肿瘤，绝经后女性体内雌孕激素下降，肌瘤生长被抑制。

(1)更年期肌瘤变化：绝经后大多数肌瘤生长被抑制，但是有血患者肌瘤不但不缩小反而长大，有些患者出现更加严重的症状(大量出血)。其中原因不是十分清楚，可能与更年期性激素紊乱有关，女性更年期开始时期，脑垂体卵泡刺激素(FSH)分泌将持续升高一段时间，FSH持续处于高水平有可能带动卵巢分泌性激素耗竭性升高，因此促进肌瘤生长、子宫出血。因此，肌瘤患者进入更年期后不但不能放松警惕;相反，要适当增加随访次数，密切注意肌瘤的最后动态，直到肌瘤萎缩，该阶段可能要经历数年之久。此外，绝经后肌瘤长大这是一个不好的信号，往往要手术治疗。

(2)绝经延期：一般女性的绝经年龄为50岁，这是一个平均概念，不是每位女性都是50岁到点绝经。有的人可以到55岁，甚至更大年龄。这是一个非常有趣现象，肌瘤患者往往绝经时间超过50岁。

(3)荷瘤心理：有些患者在40岁左右，甚至更早年龄就获得肌瘤诊断，在漫长的随访过程中，受“期盼绝经”心理的影响下，可能出现一些心理变化，我们称之为“荷瘤心理”。荷瘤心理是一个十分复杂的心理反应。部分患者表现出肌瘤敏感、妇科疾病敏感、疾病敏感。当她听到、看到一些相关信息(同事谈话、邻居聊天、媒体报道等等)，就会联想到自己的“肌瘤”，“触景生情”“浮想联翩”，明天她就会到医院复诊，关心一下自己的“肌瘤”，即便是刚刚前今天反复过。部分患者在出现相反的心理现象，因为有“绝经”的“念想”，尽管肌瘤症状加重(如月经过多)，也“硬扛”着，因此导致严重贫血，甚至对机体更加严重的“次生危害”损伤。

(4)个人观点：肌瘤患者要正确对待“绝经后肌瘤萎缩”的观点，在随访过程中要接受医师的建议，按照肌瘤治疗原则和指征合理处置肌瘤，不可盲从偏听。

误区之六：肌瘤恶变

(1)子宫肌瘤很少恶性变，恶变率不足1%，属于小概率事件。尽管如此，恶变总是患者最关心的问题，因为这是一个“生死攸关”的事件。在肌瘤门诊，常常有患者问 “我的肌瘤会恶变吗?”，医师也十分难以做出准确的让病人满意的回答。首先，肌瘤恶变概率是根据人群计算出来的，是一个统计学范畴的概念;而对于某一个患者就不是1%的概念率，她要么不恶变，要么100%恶变，只有这两种可能。所以你不能准确告知患者你不会或者会恶变。其次，肌瘤发生恶变前没有预警信号，不会事先告知你“快点去开刀，不然就要恶变了”。以下一些信息被认为是恶变相关因素，可以帮助患者做治疗选择。

(2)肌瘤恶变相关因素：a)径线大于10cm肌瘤、粘膜下肌瘤;b)短期内肌瘤快速长大;c)绝经后肌瘤明显长大;d)分叶生长、不均质肌瘤(液化);e)肿瘤相关指标升高(CA125等)。上述因素和指标被认为是肌瘤恶性变相关指标。有恶性变相关因素的患者应该考虑及早手术治疗，避免遭遇小概率恶变事件。

(3)个人观点：对于肌瘤恶性变事件应该科学对待，不必过于“担心”，但是必须“关心”。

误区之七：不孕

(1)由于现代女性生育年龄普遍增大，部分患者生育年龄延期到30岁以上，甚至更大。生育前患有子宫肌瘤的患者较多。由此，肌瘤对妊娠的影响问题引起重视。

(2)多数情况下肌瘤患者不影响妊娠，也不会导致对胎儿的影响，如流产、畸形等;反过来也一样，大多数情况下妊娠也不会引起肌瘤显著的变化，如增大、变性等。

(3)只有以下3种情况，考虑先行进行肌瘤治疗

明确因为肌瘤导致不孕、流产等

肌瘤直径超过5cm

粘膜下肌瘤

什么是子宫平滑肌瘤

子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤子宫平滑肌瘤就是长在子宫上的肿瘤子宫肌壁从里到外分三层依次是粘膜层肌层浆膜层平滑肌瘤就是长在中间肌层的肿瘤根据瘤体大小个数和生长方向决定肿瘤是否出现不适症状向子宫内生长可以引起不孕或月经改变痛经经期延长经血过多或淋漓不净长期以后可致贫血等等向外浆膜层生长一般没有什么不适如果过大可能出现压迫症状就是对周围器官的挤压产生的症状比如压迫膀胱有尿频压迫直肠有便秘或者腰骶部疼痛等等正常来讲子宫肌瘤癌变的可能性很小如果出现上述不适症状或者肌瘤复查段时间内生长过快的话需要手术手术根据瘤体大小生长位置个数术中病情患者本人意愿决定手术方式针对单个或者少个不是多发的规则瘤体(非恶性)可采取核出方式就是把瘤体摘除保留子宫如果多发较大怀疑恶性 位置临近子宫颈核出有困难需要切除子宫切除子宫也分两种术式：子宫全切和次全切除全切就是切除包括子宫颈在内的全部子宫次全切除是切除瘤体包括子宫体而保留宫颈的手术方法一般都是经腹部手术的总结一下：如果发现有子宫肌瘤需要定期复查最简单的就是超声复查绝经后有的肌瘤会自然萎缩如果出现上述不适需要做手术核出术有复发的可能子宫切除的话就没有生长肌瘤的地方了当然不会复发子宫已经没有了在其他地方长的肿瘤也不能叫子宫肌瘤啦请注意不要相信什么非手术疗法或者药物治疗有什么确切的效果要么定期复查不长大无不适绝经就萎缩：要么长大了有不适症状或者良恶性不确定就开刀手术。

导致子宫肌瘤的病因有哪些呢

1、未生育的女性提前进入更年期是导致子宫肌瘤的原因之一。女性一生原始卵泡数目有限，排卵的年限约有 30年。妊娠期和哺乳期，由于激素作用，卵巢暂停排卵，有生育史的女性要较晚进入更年期。而未育女性得不到孕激素及时有效保护，易发生激素依赖性疾病，子宫肌瘤就是其中之一。

2、子宫肌瘤的发生跟生活失调有关。传统中医学讲，子宫肌瘤归属于“症瘕”的范畴。可见，夫妻间正常的性生活刺激，可促进神经内分泌正常进行，使人体激素正常良好� ��分泌，而长期性生活失调，容易引起激素水平分泌紊乱，导致盆腔慢性充血，诱发子宫肌瘤。

3、一般来说，抑郁女性多发子宫肌瘤，中年女性面临着工作和家庭的双重精神压力，易产生抑郁情绪。而伴随着绝经期的到来，在这个时期中，女性自身的抑郁情绪，很容易促使雌激素分泌量增多，且作用加强，有时可持续几个月甚至几年，这同样是产生导致子宫肌瘤的原因。

子宫腺肌症与子宫肌瘤鉴别诊断

子宫腺肌症与子宫平滑肌瘤有相似的临床表现。而且在子宫腺肌症的患者中6%~20%伴发子宫平滑肌瘤。病灶边界清晰与否，有无小腔隙和内部回声对于鉴别子宫腺肌症和子宫平滑肌瘤是非常有价值的参数。

子宫平滑肌瘤声像图表现为：

(1)子宫肌层有清晰的局限性结节;

(2)边界清晰;

(3)内部回声均匀(小肌瘤);

(4)无低回声腔隙。子宫腺肌症的患者，子宫内膜增生和子宫内膜腺癌的发病率增高并且常伴发其它盆腔异常如卵巢囊肿、卵巢子宫内膜异位、卵巢平滑肌瘤或纤维瘤等。

子宫肌瘤会引发的并发症是什么

感染及化脓：肌瘤感染多系瘤蒂扭转或急性子宫内膜炎的后果，血源性感染极为罕见，感染有时可为化脓性，少数病例在肿瘤组织中形成脓肿。浆膜下肌瘤蒂扭转后发生肠粘连，可受肠道细菌感染，发炎的肌瘤与子宫附件粘连，引起化脓性炎症。

扭转：浆膜下肌瘤可在蒂部发生扭转，引起急性腹痛，瘤蒂扭转严重者若不立即进行手术或不能自行转回，则可能由于瘤蒂扭断而形成游离肌瘤，已如前述，扭转的肌瘤也可带动整个子宫，引起子宫轴性扭转，子宫扭转的部位多在子宫颈管内口附近，但这种情况极少发生，多由于较大的浆膜下肌瘤附着在子宫底部而子宫颈管又较细长所致，症状，体征与卵巢囊瘤蒂扭转近似只是包块较硬。

子宫肌瘤合并子宫体癌：子宫肌瘤合并子宫体癌者占2%,远较子宫肌瘤合并子宫颈癌为高，故更年期子宫肌瘤患者有持续子宫出血，应警惕有无子宫内膜癌存在，在确定治疗前，应做诊刮。