疥疮的治疗过程,怎么诊断疥疮

一、疥疮的治疗过程

　　局部治疗，原则上为杀虫，止痒，处理并发症。常用药物为10%～20%硫磺、20%苯甲酸苄酯等，可配成软膏或乳剂等，根据情况选用。亦可应用1% 666（苯体六氯苯，GBH）液。药应从颈部以下全身涂搽，尤其需注意指间、腕部、肘部、腋窝、乳房、臀部及外阴部等好发部位。一般成人搽遍躯干和四肢平均需30～60g或60～120ml，外搽此药后，保持一定时间。本药可经皮肤吸收，如浓度过高或在皮肤持续时间过久，易使神经中毒，因此对婴幼儿和孕妇患者不宜应用。

　　克罗米通（10%乙基邻丁烯甲苯胺，优力斯）冷霜外搽，每天2次，涂后保留48h，然后洗去，本药并有止痒作用，亦可有原发刺激和变应性过敏，忌用于急性炎症皮损及婴幼儿。

　　5%～10%噻苯达唑（thiabendazole）乳剂，每天擦2次，连擦5天，或口服21-噻苯达唑「25mg/（？·d）」连服10天为一疗程。

　　对瘙痒剧烈者，可外用皮质类固醇制剂，或短期（7～10天）口服皮质类固醇制剂如泼尼松，解除瘙痒后逐渐递减药量，疥疮结节和外用激素软膏或皮损内注射激素。

　　农药鱼藤根（Derris root）粉30g、肥皂粉（或肥皂切碎）30g、热水300ml，混合外擦，干后着衣，每天1次，连用2天效果甚佳。

　　对婴幼儿疥疮，可选用5%二氯苯醚菊酯或5%硫磺乳、硫酐浴或含硫矿泉浴，疗效甚佳。

　　疥疮治疗常规：治疗前先洗澡换衣，在擦药期间不洗澡，不换衣。擦药时应先将好发部位及损害密集处擦药1次，然后再普遍地涂搽全身。擦药时间为每天早晚各1次，连续3天为一疗程，必要时作第2疗程。

　　治疗后需要观察1～2周（因疥虫卵需10天左右才能变成成虫），如无新损害发生，才能认为痊愈。

　　每一疗程结束后，先洗澡换衣，换下衣褥及被单等物可用水煮或浸入杀菌药液（如苯扎溴铵），以彻底消灭疥虫和虫卵。同居患者应同时治疗，以根绝传染源。

二、疥疮的饮食保健

　　一、疥疮患者在使用肤疥康治疗期间要注意以下几方面的饮食注意：

　　不适宜吃的食物：

　　1、首先要避免饮酒。

　　2、不要吃过于辛辣的刺激物，如辣椒，川味火锅以免加重瘙痒症状。

　　3、不吃或少吃猪头肉、羊肉、鹅肉、虾、蟹、芥菜等发物，以免刺激皮损而增加痒感。

　　适宜吃的食物：

　　饮食宜清淡，多吃蔬菜和水果，宜多吃清热利湿的食物，如丝瓜、冬瓜、苦瓜，马齿苋，芹菜、马兰头、藕、西瓜、薏苡仁、绿豆、赤小豆等。

　　二、食疗方：

　　方法1

　　〖组成〗鱼藤15 克、食醋100 毫升。

　　〖用法〗鱼藤以水500 毫升浸2 小时后捶烂，洗出乳白色液体，边捶边洗，反复多次，用纱布过滤去渣，再加入食醋100 毫升，装瓶备用。嘱患者洗澡后，在患部皮肤外擦鱼藤水，每日2～3 次、连用3～4 天为1 疗程。

　　〖主治〗干疥。

　　〖说明〗糜烂渗液较多，脓液结痴较严重者，均禁用。

　　方法2

　　〖组成〗菖蒲200 克、米酒1000 毫升。

　　〖用法〗菖蒲细切蒸2～3 小时，晒干入米酒浸渍3～5 日，去渣澄清即得。或以菖蒲水煎取汁约500 毫升，糯米1 碗，和曲如常酿酒，候熟去渣温饮之，每服1～2 杯，近醉。

　　〖主治〗疥癣。

三、疥疮的诊断及检查

　　要与以下疾病鉴别：

　　痒疹：好发于四肢伸侧，经过慢性，始自幼童时期，秋冬加重，常并发腹股沟淋巴结肿大。

　　脓疱疮：好发于儿童，以头面部等露出部位为多，初发为小脓疱，破后复有黄色脓痂，夏秋常见。

　　丘疹样荨麻疹：为多数散在性小丘疹、丘疱疹或坚硬小疱，搔抓后形成小风团，风团消退后仍为小丘疹。患儿多为过敏性体质，常伴有胃肠功能障碍及扁桃体肿大，昆虫刺咬后易于发生。

　　皮肤瘙痒症：发无定处，指缝少见。患者主要为皮肤瘙痒，皮损多为继发抓伤。发病常与情绪波动、内脏疾病或更年期有关。

　　虱病：皮损主要为继发性抓伤，以腋窝两胁、腰围、阴部等以及与衣缝皱褶接触皮肤多见，可查到虱及虱卵。

　　实验室检查：

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　　其他辅助检查：

　　组织病理：表皮可见不规则棘层增厚，炎性细胞外渗，海绵形成，以至表皮内水疱，隧道多见角质层以内，可见虫体或虫卵。真皮中血管周围炎，细胞浸润显著。

四、疥疮的症状

　　发病多从手指间开始，好发于手腕屈侧、腋前缘、乳晕、脐周、阴部及大腿内侧。幼儿和婴儿疥疮常继发湿疹样变化，分布部位不典型，可累及头、颈、掌及趾（图3）。

　　皮损损害初发为米粒大红色丘疹、水疱、脓疱和疥虫隧道。隧道长约0.5～1cm，呈灰色或浅黑色弯曲线，顶端与丘疹和水疱相接，日久因搔抓可继发化脓感染、湿疹样变或苔藓化等。此外在阴囊、阴茎、龟头等处，可发生红褐色结节性损害。亦可因对疥虫（图4）粪便过敏，发生全身风团样丘疹、荨麻疹。严重者偶可伴发急性肾炎。

　　夜间奇痒，白天轻微瘙痒，可能因为疥虫在夜间活动频繁，在皮内掘隧道时刺激皮肤神经末梢所引起。常致全身抓伤、结痂及色素沉着。

　　有几种治疗十分困难的特殊形式的疥疮，如下：

　　1.讲究卫生者所患疥疮  因为患者极讲究卫生，所以皮损及隧道、洞穴很难被发现。

　　2.隐形疥疮  糖皮质激素的应用（局部或全身）可能掩盖症状或疥疮特征，但并不影响疥疮的传播，所以常致不典型的临床表现及广泛传播疥疮。

　　3.婴儿及幼儿疥疮  怀疑此病的几率十分低。其次，湿疹化和不适当的治疗都可引起误诊。婴儿及幼儿疥疮主要表现为瘙痒，皮疹遍及全身，常涉及面部、头皮、掌跖，最常见的皮损是丘疹、小脓疱、结节。继发湿疹化和小脓疱疹十分常见，但疥虫的洞穴十分难找。在一个家庭中最小的孩子常被感染，因为常被已患病的成人抱来抱去。疥疮在两岁以内的幼儿最为流行。可有不同的诊断如异位性皮炎、丘疹性荨麻疹。