胆管癌是一种比较严重的癌症疾病,近些年,患胆管癌疾病的人数在不断增多,不得不引起我们的重视。胆管癌疾病必须及时治疗。今天我就为大家讲一下胆管癌的放射治疗方法,希望我的讲解能对大家有所帮助。
过去认为胆管癌对放射治疗不敏感,甚至一度临床上放弃了放射治疗,近20年来,对胆管癌的放射治疗进行了广泛的研究,有些文献报告放疗能够缓解胆管癌患者的症状且可能延长生存期,取得了一定效果,放射治疗可作为胆管癌的主要治疗手段,也可作为手术的辅助治疗,其主要方法有传统的外照射疗法,术中照射疗法,内照射疗法和放射免疫疗法4种,放射治疗的目的在于:①使肿瘤缩小,有助于胆道的再通而缓解黄疸;②减轻肿瘤压迫,缓解患者的疼痛程度;③减慢肿瘤生长速度,或使肿瘤缩小,维持胆道内支撑导管的通畅,通过以上效应,延长病人的生存期。
①胆管癌的外照射治疗:外放射治疗有多种形式,通常用60钴或直线加速器,根据CT检查定位,用3~4个照射野在体外以每天2.0Gy进行照射,总量达45~60Gy,由于肝,右肾,脊髓,十二指肠,胃等重要器官在放疗区域内,因而照射中要用custom板保护,尽量减少对上述器官的放射损伤,如果手术后放疗,应在手术时放置金属标志物指示照射野,使定位更准确,可以缩小放疗区域,减少副损伤,对于胆道已经放置金属内支撑导管的患者,前后对穿照射效果较好,但由于支架两端常被生长的肿瘤堵塞,因此照射范围应超过支架,有报告用60钴外照射可在50%病人中获得明显效果,包括疼痛缓解,黄疸减退或肿瘤缩小等,尤其对肿瘤切除后胆管残端有癌细胞残留者更为有效,可以明显延长生存期,还有用立体定向技术X线照射治疗胆管癌的报告,CT扫描定位并制作三维计划,标示CTV(临床肿瘤体积)及PTV(计划肿瘤体积),根据等剂量曲线及剂量-体积直方图来调整每照射野的入射方向及权重,一般布5~6个照射野,80%~90%等剂量线包绕PTV并归一,照射肿瘤量35Gy,14天共照射7次,或肿瘤量36Gy,12天共照射6次,观察表明肿瘤缩小,对减轻黄疸等症状有良好效果,1997年,Pederson等报告了分子化疗+放疗增敏对胆管癌细胞杀伤作用的体外及动物实验,该方法是利用分子生物学的方法构建一种毒素基因/前体复合物,使5-FU的前体5-氟胞嘧啶在细胞内转化为5-FU,以增强5-FU的细胞内毒性作用,达到大量杀伤胆管癌细胞的作用,同时利用5-FU的放射增敏作用,继以60钴放疗,据报道效果显著,这种以毒素基因/前体药物分子化疗+放疗方法可能会成为胆管癌综合治疗新的策略。
急性副作用通常不很严重,如恶心,十二指肠炎等,但有时可发生胆管炎和胆道出血,需及时治疗,后期主要有十二指肠损伤和胆道狭窄。< /p>
②胆管癌的腔内放射治疗:优点是能在局部对病灶高剂量照射,而几乎不损害周围正常组织。
内照射疗法通常是经PTCD或ERCP,或经手术放置的T管,U管将放射源192Ir置入胆管肿瘤附近照射,一般7~8Gy/次,间隔5~7天1次,共4次,总量28~36Gy,如利用术后的管道通路放疗,可在手术时预留通道,经胆总管逐步向胆管狭窄处进行扩张,至内径达6~9mm,置入硅胶单管作支撑并引流,引流管直接由胆总管探查切口处引出,使胆总管与支撑引流管之间夹角>120°,便于放射源进入胆管内至癌肿处,术后2周病情稳定后即可进行,据报告效果良好,甚至部分病例术后经2~3次的照射后行纤维胆道镜检查肿瘤消失。
缺点:A.大部分患者单纯内放射并不能提供足够的杀灭肿瘤细胞的剂量,B.如使用大剂量,如2天内20Gy可能导致胆管上皮细胞的坏死而引起胆管狭窄与硬化,C.对于离开管腔一定距离的肿瘤组织将无效。
③胆管癌的联合放射治疗:外照射与腔内放射治疗联合应用是利用二者的优势互补,提高疗效,减少不良反应,未行手术者内照射可经PTC或ERCP管道进行;对于手术后预留放疗通道的病人采取联合放疗尤其合适,应该较单独应用一种疗法取得更好的疗效。
④胆管癌的手术中放射治疗:
优点:A.能做到对肿瘤直接,有效放疗,一次照射剂量大,B.可将非照射部位遮盖,能使周围重要的器官得到保护,C.使用电子束,表浅部位的照射剂量较大,放射性消失较快,D.放射的深度可以任意调配,6~22MeV的能量通常可以治疗6cm厚度的肿瘤。
局限性:A.设备条件要求比较高,在手术室进行开腹后到放疗科进行放射治疗,然后病人回手术室继续手术,非常繁琐且病人有一定的危险,B.一些组织不能耐受单次大剂量的放射,肝动脉和门静脉能耐受单次45Gy的放射治疗,而胆管在单次15Gy的放疗后就可以出现纤维化,大于30~40Gy的放射治疗可以导致胆管继发性硬化,C.尽管采用单次高剂量照射,但仍然可能不足以控制肿瘤。
改进:A.将相对低剂量的术中放疗和外放射治疗结合进行,B.术中放疗结合放射增效剂的使用,可使缺氧细胞对放疗更敏感。
以上我为大家讲了胆管癌的放射治疗方法。大家都知道胆管癌疾病是一种比较严重的癌症疾病。在这里我提醒患有胆管癌疾病的患者朋友,近几年胆管癌疾病的治疗方法是很多的,所以您一定不要过于担忧焦虑,要以乐观豁达的心态,积极配合医生治疗,早治疗,才能早康复,早日摆脱疾病的困扰。
近些年由于环境遭到破坏,各种疾病的发病率不断提高。胆管癌疾病是一种非常严重的癌症疾病,疾病的发生严重影响了患者的身体健康,降低了患者的生活质量,给患者带来很大痛苦。胆管癌疾病必须及时治疗,今天我就为大家讲一下胆管癌的放射治疗方法。过去认为胆
胆管癌疾病是一种不太常见的癌症疾病,疾病的发生极大的影响了患者的身体健康,降低了患者的生活质量,给患者带来很大痛苦。今天我为大家讲一讲胆管癌的放射治疗方法。过去认为胆管癌对放射治疗不敏感,甚至一度临床上放弃了放射治疗,近20年来,对胆管癌的
胆管癌是一种比较严重的癌症疾病,近些年,患胆管癌疾病的人数在不断增多,不得不引起我们的重视。胆管癌疾病必须及时治疗。今天我就为大家讲一下胆管癌的放射治疗方法,希望我的讲解能对大家有所帮助。过去认为胆管癌对放射治疗不敏感,甚至一度临床上放弃了
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