你真的了解生育保险吗

提起生育险，大家通常会感觉陌生，因为它不像医疗险以及养老保险那样与人们的生活息息相关，甚至有男职工认为，它与他们更是沾不上边。

南京市医疗保险结算管理中心科长李宁滨告诉记者：随着生育险改革的一步步加深，生育险的缴费以及报销程序都更人性化，比如说以前职工发生的生育保险医疗费用都必须由个人垫付，再将发票给单位，单位按月拿到医保中心进行零星报销，既费时又费力。而现在参保人员只需持《南京劳动和社会保障卡》（IC卡）就医，凡是符合条件的女职工在定点医院做放置（取出）宫内节育器手术，使用生育保险范围内的药品、诊疗项目及服务设施的费用全由医保中心与定点医疗机构按标准结算，不需要个人支付。

由于南京市参加生育保险的职工个人不需缴纳保险费，由单位每月按工资总额的0.8%缴纳，所以较易被忽视。据介绍，根据《江苏省城镇企业职工生育保险规定》，江苏省行政区域内城镇内各类企业（包括国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业）和与之形成劳动关系的劳动者应参加生育保险。

其实，对于职工来说，应该知道只要是享受了社会养老保险，就同时可以享受生育险，因为南京市已较早建立了养老、医疗、失业、工伤、生育“五险”统一征缴的管理模式。并且，政府对缴费的监管力度也在加大，有专门的稽查大队定期检查。

了解生育保险的重要性

一般而言，参加生育保险的女职工生孩子或者流产时，可以得到检查费、生育费、营养费、生育津贴等各项费用。

细致算来，女职工生育或者流产，可按照国家和省有关规定享受产假。产假期间的工资按女职工生育或者流产时的本人缴费工资由生育保险基金支付；并且，女职工怀孕后的产前检查费、因生育或者流产、引产所需的检查费、接生费、手术费、普通病房住院费和医药费等生育医疗费用，按规定由生育保险基金支付；女职工在产假期间，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付；产假之后的医疗费，按有关规定在基本医疗保险基金中支付；对符合享受国家规定90天以及90天以上产假的生育女职工，发给一次性营养补助费，其费用由生育保险基金支付，标准为南京市上一年职工年平均工资的1%。

一位不久前报销过生育费用的女 职工告诉记者，她生孩子的总计费用是四千多，加上生育险中规定享受的营养补助和产假工资，自己不但没有掏一分钱，还另外得了两千多元补助。

至于节育方面的保险内容，医保中心负责人介绍说：放置或取出宫内节育器手术费用采取按人次定额结算，放置宫内节育器每人次120元，取出宫内节育器每人次150元。其中，在放置或取出宫内节育器手术中使用生育保险范围内的药品、诊疗项目及服务设施的费用，由医保中心与定点医疗机构按标准结算，就诊者本人不另支付费用。如使用生育保险范围外的药品、诊疗项目及服务设施的费用由就诊者本人与定点医疗机构结算。

那么，发生生育治疗时如何就诊，其费用又怎样报销？报销的渠道是否通畅呢？

南京市医保中心有关负责人告诉记者：目前，首批试点的生育保险定点医疗机构为26家。随着参保面的扩大，今后将根据定点医疗机构的服务水平和服务满意度，择优扩大定点医疗机构范围。现在凡是已同时参加生育保险和基本医疗保险的人员，做门诊产前检查（建《江苏省孕产妇保健卡》）时，必须持《南京劳动和社会保障卡》（简称IC卡）、结婚证复印件，到医院填写《南京市生育保险就医登记卡》，进行身份确认。身份确认后，可凭IC卡及《南京市生育保险就医登记卡》正常就医。至于节育手术的要求是：凡同时参加基本医疗保险和生育保险（生育保险缴费未中断且已连续缴费满一年）的单位，其正职女职工可到生育保险定点医疗机构实施放置或取出宫内节育器手术。

生育保险如何报销费用

就诊的程序是，生育保险定点医疗机构应按规定查验，暂时留存就诊者的IC卡，并要填写《生育保险就诊记录单》。此单一式三联，就诊结束后一联给就诊者，一联由医保办公室留存，一联由医院于次月结算时上报医保中心。参保女职工就诊时医生应在记录单上做好各项就医情况记录。

如能实施放置或取出宫内节育器手术，手术结束后就诊者将《生育保险就诊记录单》送回医保办公室，由医保办公室留存记录，退还其IC卡。少数参保女职工如因各种原因当天未能手术，就诊者本人补交就诊时发生的费用后，医保办公室退还其IC卡，所发生的费用按生育保险有关规定零星报销处理。

而有关费用的报销，张科长介绍说：生育险的报销渠道虽然还赶不上医疗险，但较以前已有了很大的改进，相信不久生育险的报销会像医疗险一样便于操作的。

办理生产、流产的生育保险报销程序为：产生费用人员需填报《南京市城镇企业职工生育保险待遇审核表》，并加盖单位公章，由单位经办人每月按时集中报送医保中心；报销生育医疗费用需携带结婚证、独生子女证、出院记录、住院费用明细单、发票（包括产前建大、小卡期间的检查和化验费及住院费）；报销生育第二胎有关费用的，另需携带计划生育管理部门批准生育二胎的文件证明材料；报销放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通术等计划生育手术医疗费用，需携带结婚证、病历、双处方底联、发票，其中：符合计划生育规定� �流产术还需携带病假条和计划生育部门证明；失业人员在领取失业救济金期间生育及实施计划生育手术的，办理报销手续时，还需携带《就业登记证》和身份证复印件。办理要求：每月1—10日的工作日内前台受理。另外，所有发生费用必须在半年内报销。

男士同样拥有生育保险

不少男职工提出这样的疑问：“生育险是不是只有女职工才能享受？”

南京市生育保险结算管理中心的有关人士说：男同志同样享受生育保险，只不过过去参保男职工的配偶必须为农村户口或已领完失业救济金的，才能报销生育医疗费用。而从2004年12月1日起，根据南京市劳动和社会保障局公布的《关于南京市生育保险实施过程中有关问题的处理意见》规定，凡是符合报销条件的男职工，即参保职工到生育或实施计划生育手术时缴费未中断且已连续缴费满一年的，其配偶的生育医疗费用将由生育保险基金按照规定支付标准报销的50%。

这就是说，男职工的妻子如果没有参加生育保险，可以用男职工的保险卡报销生育医疗费，但报销额度只能是正常女职工的一半。生育保险其实也是相当重要的一个社会保险，她能保障女性职工发生生育等发生的特殊情况，还能帮助女性职工减轻经济负担，让她们享受到国家给予的关爱和帮助。

(兼职编辑：谢颖妍)