不孕罪魁祸首之一：输卵管堵塞

不孕症是指育龄期夫妇双方性生活正常、未采取避孕措施一年未孕。一般说来，男性因素约占40%，女性因素约占40%，双方因素导致的约占10%，剩余10%为双方均未查出病因即原因不明性不孕。而输卵管因素是导致女性不孕的重要原因之一，一般认为20%~40%的女性不孕症是由于输卵管因素导致的。造成输卵管不通或功能障碍的原因大多是炎症引起的，常见的输卵管病变包括:输卵管炎症、结核、先天性的发育异常等。输卵管位于盆腔内，分为分伞部、壶腹部、峡部和间质部，管壁由粘膜、环状平滑肌和浆膜构成。输卵管具有输送精子及卵子、精子获能、受精、受精卵输送以及对早期胚胎的生存和发育起着重要作用。排卵后卵子由输卵管伞端捡拾，伞端捡卵后几分钟就将卵子迅速送至壶腹部，卵子在此完成受精过程;输卵管峡部是精子获能、发生顶体反应和贮存的主要部位。排卵发生时，贮存于峡部的精子便缓慢地释放至壶腹部受精;输卵管间质部将早期的胚胎送入子宫。一位妇女能否怀孕，取决于是否有正常排卵，精卵能否顺利结合及子宫宫颈结构是否正常。输卵管是精卵结合的重要场所，输卵管不通或功能障碍成为女性不孕症的主要原因。怎样才能知道自己的输卵管是否正常呢？临床上常用的检查输卵管的通畅性的方法有输卵管通液、子宫输卵管造影和腹腔镜检查。输卵管通液检查虽然操作简便、价格便宜，但由于其诊断标准主要靠主观感觉，所以只可作为原发不孕患者的初步筛查方法。超声波下的输卵管通液，虽然效果优于普通的子宫输卵管通液试验，但仍不能明确输卵管阻塞的部位、不能获得满意的图片作为保存资料，仍有一定的局限性。子宫输卵管造影因操作简便、迅速，诊断准确率高，副作用低，是检测输卵管功能的重要方法，在临床上应用广泛，可作为检查输卵管的首选方法。通过造影拍X光片可留下永久性的图片资料，而且造影片子可随身携带，便于异地就诊，从而减少反复的检查。不论到哪个医院检查治疗，都可作为诊断依据。建议患者朋友对自己的造影片妥善保存。输卵管有病变后应该怎样治疗？输卵管性不孕的治疗主要根据病因和病情轻重来选择治疗方案。患者的年龄、不孕年限、是否合并有多种不孕原因也是重要的考虑因素。治疗方法主要包括药物、手术、体外助孕等。输卵管急性炎症应首先给予抗生素治疗，对于轻度的慢性输卵管炎，不孕年限较短，可先试用综合治疗，包括抗生素治疗、理疗与中药治疗(口服或灌肠)。由特异性细菌造成的输卵管炎症，如结核菌感染应给予抗结核治疗，必要时给予预防性药物治疗。经宫颈输卵管导管疏通术即介入治疗是治疗输卵管不通的方法。即将一导丝经宫颈输卵管口，插入输卵管近端“阻塞”部位;疏通轻微管腔粘连，继而通液或直接经插入的导管通液，以期恢复输卵管通畅，达到受孕目的。并不是所有的输卵管梗阻都可以用这种疗法，也就是说，这种治疗方法是有指征的。现在有些医院对所有的输卵管梗阻都进行“介入”治疗，夸大其疗效，是没有道理的。腹腔镜手术是输卵管性不孕的一种重要的治疗方法。手术方式包括输卵管粘连松解、输卵管造口手术及在显微镜下行输卵管重建术。为什么特别指出是腹腔镜手术呢？因为腹腔镜手术创伤小，术后第二个月就可以妊娠，创伤小就意味着术后盆腔粘连形成的可能性及程度都低于传统的开腹手术。不过必须由专业医生进行，才能在手术操作过程中不仅通畅输卵管，而且尽最大可能恢复与保留输卵管的功能，提高输卵管堵塞患者的术后妊娠率。同时因为输卵管与卵巢靠近，术中必须注意保护卵巢的血液供应，以防损伤卵巢功能，导致卵巢早衰。一般认为，腹腔镜手术后不需要再次复查输卵管造影，但是手术本身总是具有一定的创伤，而创伤就是盆腔粘连输卵管不通的诱因之一，所以如果腹腔镜手术失败，则不建议接受第二次手术治疗，应接受试管婴儿治疗。以上这些治疗方法对恢复输卵管的功能都有一定的效果，但不是适用于所有的患者，也不是百分之百的有效，均有严格的适应证和禁忌症，应在不孕专家的指导下进行选择。有些患者经检查与治疗后输卵管功能仍然不能恢复，在这种情况下，应及早接受辅助生育技术的帮助，简单说就是将卵子取出，经体外受精培养后移植入宫腔，使原来需要输卵管完成的工作改为在体外培养环境中完成，也就是我们常说的“试管婴儿”。（责任编辑：Jenny）