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在自然产的生产过程中,有时
产妇的使力不当、或者
产程进展太快、
胎儿过大等因素,都会造成阴道的撕裂伤,若以轻重程度则可区分为一至三度裂伤。如果只是轻微者(第一度),可能只有1~2公分的小伤口,但若属于重度(第三度)裂伤,则可能会伤及肛门扩约肌,甚至连粪便都会流出,且伤口不规则又难愈合,反而增加日后感染的机会。如果能及时做
会阴切开术,那就不会发生产后
尿失禁等
后遗症,而且对产妇和胎儿都会有好处。如果是让
会阴部自然裂伤,伤口处会像炸开般,很不规则,又难缝得美观,甚至可能因为靠近肛门而并发感染,虽然会阴部的伤口会自然愈合,但却有可能是造成日后
阴道松弛、感染的原因之一。此外,除了伤口外,若
分娩时切开会阴,也可让生产时间缩短,尤其在
准妈妈阵痛剧烈胎头却迟迟不出来时;胎儿若在产道时间过久,都会造成
胎儿窘迫现象,适时地切开会阴既有利于胎儿的娩出,还可防止因会阴的
创伤所造成的盆底松驰等后遗症。哪些产妇需要侧切?1、会阴
弹性差、口狭小或会阴部有炎症、
水肿等情况,估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂。2、胎儿较大,胎头位置不正,再加上产力不强,胎头被阻于会阴。3、35岁以上的
高龄产妇,或者合并有
心脏病、
妊娠高血压综合征等
高危妊娠时,为了减少产妇的体力消耗,缩短产程,减少分娩对
母婴的威胁,当胎头下降到会阴部时,就要做会阴切开术了。4、
子宫口已开全,胎头较低,但是胎儿有明显的
缺氧现象,胎儿的
心率发生异常变化,或心跳节律不匀,并且羊
水混浊或混有
胎便。5、借助
产钳助产时。侧切
手术过程第一步、麻醉:取
膀胱截石位,采用双侧阴部
神经阻滞麻醉。较小的会阴切开,局部浸润即可。术者以一手的食、中二指在阴道内触摸坐骨棘,另一手持接上20~22号长针头的针筒,由坐骨
结节与肛门联线中位处皮肤刺入,先作一皮丘。然后向坐骨棘方向进针,直达其内下方,注入0.5%~1%奴夫卡因溶液10ml,再向切口周围皮肤、皮下组织及肌层作扇形浸润麻醉。必要时可从阴道内进针,较易达到坐骨棘。第二步、切开:切开时间应在儿头露出会阴部约5~6cm直径时进行。切开过早可造成不必要的失
血,过迟则失去切开的意义。术者以
左手食、中二指插入胎儿先露部与阴道壁之间,二指略展开,使会阴稍隆起,然后用绷带剪(或普通剪)剪开。剪开后用纱布压迫止血,必要时
结扎止血。切开部位①
会阴侧切开自会阴后联合向左侧或右侧坐骨
结节方向(与会阴正中切线成45~60°角)剪开,切口长3~4cm。②会阴正中切开在会阴正中线切开,切口长2~3cm。优点是缝合简便、愈合良好,但如保护不好,有向下延伸造成三度
会阴撕裂的危险。第三步、缝合:用左手两指分开阴道,找到切口创缘的顶端上约0.5cm处开始缝合。先将阴道粘膜及粘膜下组织以0号铬制肠线作连续“锁边”缝合或间断缝合至
阴道口(以
处女膜为标志)然后将深部组织作2~3层间断缝合,最后用丝线缝皮或用肠线作皮内连续缝合(图75~77)。缝合注意将组织对齐,不要过紧但不能留有死腔,以免出血或形成血肿。会阴切开术后照护8重点复原时间:会阴部的伤口就如同身体上的皮肤组织,一般来说,在前两三天伤口组织开始产生愈合
反应时,或许有点不舒服,大约一星期后就不会痛了。但皮下组织、
肌肉愈合后要与周围的组织重新生长在一起,软化到像其他组织一样的程度,就需要几个月的时间了。找出舒服姿势:会阴切开术后的两三天内,
准妈妈会发现不论坐着或站着都会痛,有时侧靠着坐还比坐在坚硬的椅子上更痛,如果不管哪种姿势都痛,可以试试坐在橡胶表面,以减轻会阴部的
压力。Tips:由于会阴伤口的
疼痛会影响到准妈妈的排便情形,因此容易出现
便秘现象,建议月子期间更应摄取足够的纤维质,以利排便,必要时也可请
医师开软便剂舒缓
便秘症状。术后24小时内采冰敷:冰敷可以
麻痹疼痛、缓和
肿胀现象,由于术后前两天通常较不舒服,可以采取冰敷的方式降低疼痛与肿胀的现象。术后24小时后采温浴:会阴部的伤口
血液循环好,少有感染机率,在术后24小时内可采冰敷让其
消肿后,等到返家后,则建议采取盆浴,以温水(煮开过的水放温凉)加上
碘酒,每天早晚盆泡10~15分钟。解便后护理:每次解完大小便后,一定要清洁会阴部,保持干净,建议可在会阴
冲洗器中加入温水,于如厕后喷洗;再用较大只的棉棒或棉纸由前往后(由
尿道口往肛门方向)擦拭,且擦过就丢,切忌反复擦拭。勤换棉垫:生产过后的
恶露会持续将近一个月,为了避免感染,最好不要省,定时更换卫生棉垫,是必要的方式。适时使用
抗生素:伤口若持续有红肿或
刺痛感时,可能是伤口愈合不佳,萧启信医师提醒,新妈若能提早发现前述状况,应尽早就医,临床上会使用抗生素药物,否则,等到伤口出现感染后,会令日后愈合更为麻烦。紧急回诊:如果超过一星期后,伤口仍有红肿或刺痛感,甚至出现脓状分泌物,或
发烧等现象,就必须即刻回诊。
直击侧切全过程侧切是否有必要?
在自然产的生产过程中,有时产妇的使力不当、或者产程进展太快、胎儿过大等因素,都会造成阴道的撕裂伤,若以轻重程度则可区分为一至三度裂伤。如果只是轻微者(第一度),可能只有1~2公分的小伤口,但若属于重度(第三度)裂伤,则可能会伤及肛门扩约肌,甚至连粪便都会流出,且伤口不规则又难愈合,反而增加日后感染的
侧切分娩是否有必要?
有很多准妈妈都会选择顺产,但同样也被一个问题困扰着。到底要不要做侧切呢?逃不掉侧切的准妈妈少部分准妈妈的自身条件不太好,或宝宝的状况不良,出于保护准妈妈、尽快让宝宝娩出的目的,侧切还是很有必要的,以下就是必须采取侧切的几种情况:准妈妈会阴发育不良、会阴较紧、阴道口狭小或会阴部有炎症、水肿等,以前曾做
直击会阴侧切手术全过程
第一步、麻醉:取膀胱截石位,采用双侧阴部神经阻滞麻醉。较小的会阴切开,局部浸润即可。术者以一手的食、中二指在阴道内触摸坐骨棘,另一手持接上20~22号长针头的针筒,由坐骨结节与肛门联线中位处皮肤刺入,先作一皮丘。然后向坐骨棘方向进针,直达其
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