莱姆病是什么原因,如何治疗莱姆病

一、莱姆病的病因是什么

　　莱姆病的病原体在1982年由Burgdorferi和Barbour等首先证实是一种新种疏螺旋体，称为伯氏包柔螺旋体（B.Burgdorferi），简称伯氏疏螺旋体。伯氏疏螺旋体是一种单细胞疏松盘绕的左旋螺旋体，长10～40μm，宽0.2～0.3μm，有3～7个疏松和不规则的螺旋，两端稍尖，是包柔螺旋体属中菌体最长而直径最窄的一种。运动活泼，可有扭转、翻滚、抖动等多种方式。革兰染色阴性，吉姆萨或瑞氏染色呈淡红的蓝色，Eosin Thiazin染色呈青紫色到浅紫色，镀银染色能使螺旋体着色良好。电镜下可见外膜和鞭毛（7～12根不等），鞭毛位于外膜与原生质之间，故又称内鞭毛（endoflagellum），与运动有关。在微需氧条件下，30～34℃在BSK-Ⅱ（Barbour Stoenner Killy-Ⅱ）培养基中生长良好，生长缓慢，一般需2～5周才可在暗视野显微镜下查到。该螺旋体有鞭毛与外膜两种抗原性蛋白：①鞭毛蛋白（flagellin），分子量为41×103，编码基因于染色体上，具有很强的抗原性和免疫原性，最早致机体产生特异性IgM抗体，其高峰滴度常在感染后6～8周，以后下降；②外膜由脂蛋白微粒组成，具有抗原性的外膜表面蛋白有OspA（outer surface protein A，分子量为31×103～32×103），OspB（分子量为34×103～36×103）及OspC（体外培养不表达，分子量为21×103），可使机体产生特异性IgG和Iga抗体，从感染后2～3个月开始，滴度逐渐增加，并可保持多年。外膜蛋白在疾病过程中可发生抗原性变异。

二、莱姆病的诊断方法是什么

　　应与下列疾病相鉴别。

　　1.风湿病  该病有发热、环形红斑、关节炎及心脏受累等，可依据血清溶血性链球菌抗体，包括抗链球菌溶血素“O”、抗链激酶、抗透明质酸酶及抗M蛋白抗体等增高，C反应蛋白阳性及病原学检查等有助鉴别。

　　2.类风湿关节炎  该病为慢性自身免疫性疾病，有对称性多关节炎，从小关节开始，以后累及大关节。血清中类风湿因子及抗类风湿协同抗原抗体（抗RANA抗体）阳性，关节腔穿刺液找到类风湿细胞（regocyte）及X线检查等，一般可以鉴别。

　　3.鼠咬热  该病由小螺菌及念珠状链杆菌所致，有发热、皮疹、游走性关节痛、心肌炎及中枢神经系统症状等易与莱姆病混淆。可根据典型的ECM、血清学及病原学检查等进行鉴别。

　　4.恙虫病  恙螨幼虫叮咬处之皮肤焦痂和溃疡的特点，斑丘疹和淋巴结肿大与EM不同，血清外-斐反应（OXk）及间接免疫荧光测定特异抗体有助诊断。

　　其他尚需与病毒性脑炎、神经炎及真菌感染的皮肤病相鉴别。

三、莱姆病的检查方法是什么

　　1.血象  外周血象多在正常范围，偶有白细胞增多伴核左移现象，血沉常增快。

　　2.病原学检查

　　（1）直接或染色找病原体：取患者的皮肤、滑膜、淋巴结等组织及脑脊液等标本，用暗视野显微镜或银染色检查伯氏疏螺旋体，可快速作出病原学诊断，但检出率低。

　　（2）病原体分离：从患者皮肤、淋巴结、血液、脑脊液、关节滑液、皮肤灌洗液等标本分离病原体，其中病变周围皮肤阳性率较高（86%）。分离方法有：①取标本接种于含6 ml BSK-Ⅱ培养基管内，置33℃培养，检查1次/周。②将标本接种于金黄地鼠（体重50 g），1～1.5ml/只，接种后7～14天，无菌解剖，取脾和肾组织研碎，分别接种于BSK-Ⅱ培养基中培养。

　　（3）PCR技术：依据伯氏疏螺旋体独特的5S～23SrRNA基因结构，设计引物，检测患者血、尿、脑脊液及皮肤标本等莱姆病螺旋体DNA（Bb-DNA），其敏感水平最高达2×10-4Pg（1个Bb约含2×10-3pgDNA），并同时可测出所感染菌株的基因型。

　　3.血清学检测  目前用于莱姆病特异性抗体检测的血清试验，其诊断试剂及检测程序尚缺乏标准化，存在一定的假阴性与假阳性；抗体检测的假阴性也见于在感染后3～4周内的“窗口期”或已用抗生素治疗后的患者，因而必须结合病人的临床表现作出解释。

四、莱姆病的治疗方法是什么

　　Lyme病所致的全身病变通常使用β-内酰胺和四环素类抗生素治疗。如果出现游走性红斑，通常给予多西环素（强力霉素）（100mg，口服，2次/d）、阿莫西林（250～500mg口服，3～4次/d）或头孢呋辛（500mg，口服，2次/d）进行治疗（表2）。治疗时间一般为2～3周；如出现Lyme病性关节炎，一般给予口服药物治疗，多西环素、阿莫西林、头孢呋辛均为首选药物，治疗时间为1～2个月，也可考虑给予头孢菌素静脉滴注，治疗剂量为每天2g（成人）；如出现中枢神经系统受累和中度以上心脏受累，一般选用静脉途径给药，如头孢菌素2g，1次/d，或头孢噻肟2g，每8小时1次；青霉素G 2000万～2400万U/d，治疗时间为2～4周；但对于仅有面神经受累者，可用口服的方法治疗。

　　结膜炎一般为自限性疾病，通常不需治疗。间质性角膜炎、钱币型角膜炎、表层巩膜炎可给予糖皮质激素滴眼剂点眼治疗。对于出现前葡萄膜炎的患者，可在口服抗生素治疗的前提下给予0.1%地塞米松滴眼剂点眼，3～10次/d，并给予睫状肌麻痹剂点眼；对于出现眼后段受累的炎症（中间葡萄膜炎、视网膜炎、视网膜脉络膜炎、脉络膜炎）则宜在口服或静脉滴注头孢菌素治疗的基础上，给予泼尼松口服，所用剂量为1mg/（kg·d）；视神经炎应给予抗生素和糖皮质激素治疗。