肝癌可以动手术吗,肝癌各个时期的治疗原则

一、肝癌可以动手术吗

　　过分强调肝癌切除害处多

　　随着肝癌的局部治疗和肝移植术等治疗手段的普及，肝癌的传统治疗格局已发生了明显的变化，肝叶/段切除术作为传统和重要的肝癌治疗手段，其临床应用已日趋理性和科学。当然，我们还应清醒地认识到，在新格局构建和完善的过程中，尚存在不少思想上的混乱和实践上的迷茫。目前，由于各方面条件的限制，我国相当数量的医师们，对手术切除适应证的选择缺乏重视，对肝癌的手术，思想上都是“切!切!切!”。

　　肝癌切除术虽然是我国肝癌治疗的主流方式，但它有先天的局限性。实施肝癌切除术，总会损失一定量的正常肝组织，对肝功能产生明显的影响;麻醉、出血、肝门阻断等对剩余的肝组织也有相当的影响;肝叶/段切除术势必要减少肝内门静脉通道，门静脉压力会有相应的升高。可见，肝叶/段切除术是一个创伤性和破坏性均较大的治疗方式。

　　“以不战而屈人之兵”是趋势

　　由于肝叶/段切除术治疗肝癌有很多局限性，从20 世纪80 年*始，人们开始尝试着用相对“温柔”的方式治疗肝癌，如介入栓塞治疗、局部治疗(包括经皮肤穿刺无水酒精注射、射频消融、低温消融等)、超声聚焦治疗等手段，或用肝移植这一更加彻底的方式治疗肝癌。

　　现今，肝癌的治疗已形成了手术治疗(包括肝叶/段切除术和肝移植)、中药治疗、介入栓塞、局部治疗(以射频为代表)和化疗五大手段互相补充、相得益彰的良性发展局面。肝癌各治疗方式的创伤是不同的，一般来讲，肝移植>肝切除>介入栓塞>射频消融>中药治疗。对于较小的肝癌，射频消融、介入栓塞、超声聚焦等微创治疗手段的单独或联合中药治疗应用应作为首选治疗方式。

二、肝癌各个时期的治疗原则介绍

　　一、亚临床肝癌治疗原则

　　亚临床肝癌指AFP已升高，但目前的检测方法未能发现肝内占位病变，肝功能正常或异常。肝功能正常，而AFP持续升高者，常为亚临床肝癌。而ALT升高者，则常有肝炎的可能。治疗可给予中药保肝治疗。如发现肝癌显示，可手术或局部药物注射。

　　二、小肝癌的治疗原则

　　小肝癌肿瘤<3cm，以手术切除为主;对有严重肝硬化者，可在B超引导下，局部药物注射。一般采用无水乙醇瘤内注射。小肝癌手术切除后，由于手术后复发率高，因而手术后应予中药或免疫药物或化疗。

　　三、早期肝癌的治疗原则

　　早期肝癌如肝癌局限，肝功能正常，肝硬化不严重，以手术切除为首选。如肝功能异常，可先保肝，待肝功能恢复后再考虑手术。对血管内有癌栓者，手术后可用中药，免疫治疗，也可考虑肝动脉内化疗。

　　四、中期肝癌的治疗原则

　　中期肝癌对肝功能正常者，争取作根治手术。如无法切除也可进行TACE(经肝动脉栓塞剂)治疗，中药，生物治疗，待肿瘤缩小后再争取手术切除。对肿瘤在8-10cm，均可采取放射治疗，同时中药治疗。或瘤内注射无水酒精，也可进行TAE。对肿瘤局限13厘米左右，可先考虑行介入治疗，予动脉内注射化疗药或栓塞，待肿瘤缩小后再行放疗。如多发可考虑放疗或介入治疗结合放疗。如肝癌病灶弥漫，肝硬化严重，可以中药为主，配合生物治疗或雌性激素。

　　五、晚期肝癌的治疗原则

　　对于晚期肝癌病人，肝癌伴有腹水，黄疸，远处转移等情况时，称为晚期。多采取姑息性治疗。

三、肝癌的早期表现

　　1、消化道症状：食欲明显减退，腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐。

　　2、黄疸、腹水、皮肤瘙痒：约有1/3的病例在发病过程中有黄疸(皮肤、黏膜和巩膜发黄)。出现黄疸的原因为癌肿侵犯肝内主要胆管，肝门淋巴结转移癌压迫肝外胆管。腹水常常因为病人原来就患有肝硬化，癌组织侵入静脉而形成癌栓，癌结节压迫门静脉所致。腹水往往积聚甚速，可呈草黄色或血色。皮肤瘙痒是肝病、肝癌病人的常见症状。

　　3、全身衰竭症状：严重乏力、消瘦、进行性贫血及出现水肿。

　　4、肝痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重。可放射至后背或右肩。晚期肝癌可突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激症，这可能是由于癌肿结节坏死或出血至腹腔所致。此时病人常常以急腹症的表现到急诊室就诊。

　　5、出血现象：常常表现为鼻出血、皮下出血，多因肝组织破坏，肝功能衰竭所致。门静脉高压可引起食管、胃底静脉曲张破裂出血。癌组织侵入肝门的胆管时，可引起胆道出血。

　　6、肝肿大、脾大：百分之九十的肝癌有肝肿大。肿大的肝脏常常坚硬，表明不规则，边缘可有大小不等的结节。巨型肝癌有时可使肝脏变形，以致触诊时不易辨别。脾肿大多发生在肝癌合并肝硬化的病人。脾转移癌极少见。

　　7、不规则发热：肿瘤患者由于抵抗力低下很容易合并感染，部分肝癌患者会出现不明原因的发热，一般在37.5℃～38℃左右，也有可能达到39℃以上，呈不规则热型，多不伴寒战，午后发热较常见，有时也可见弛张热。发热是因为肿瘤组织坏死后释放致热原进血液循环所致。肝癌早期症状不明显，除表现为以上症状外，肝癌早期患者还可出现下肢水肿、急腹症等不良临床症状，建议患者密切观察生命体征，当出现以上或类似情况时，尤其是有之前得知有肝炎肝硬化的患者，应提高警惕，及时前往正规医院进行必要的检查诊断。肝癌早期症状的早期发现和对症治疗是提高肝癌疗效的关键和前提。

四、肝癌病人的护理方法

　　肝癌患者术后护理要点有：必须严密观察生命体征、出血症状、意识变化，黄疸、腹水、尿量情况，腹部和胸部症状及体征，各种引流管的引流情况，血、尿常规，电解质及酸碱平衡指标测定，肝肾功能检验，必要时还应进行超声波、X线等特殊检查。如发现有关并发症发生时，当及时与医师联系，认真做好相应治疗护理工作。肝癌患者术后护理要点有：引流管护理，肝手术后可能使用多种引流，应保持各种引流管通畅，妥善固定，详细观察并记录引流量和内容物的性状以及变化情况。注意无菌操作，每日更换引流接管及引流瓶。肝切除部位或膈下引流常用双套管闭式负压吸引装置，应保持有效负压吸引。有T管引流者，见胆道外科术后T管护理。肝叶切除术后肝周的引流管一般放置几天，渗液明显减少时应及时去除引流管。肝脓肿的引流，应待一般情况改善，体温及血常规正常，引流脓液稀薄且每日少于几毫升，或经引流管造影见脓腔容积小于几毫升时，拔除引流管。

　　多的鼓励和支持病人过正常人的生活，做自己比较喜欢的事，可以培养自己的兴趣爱好，在工作和学习中重新确立自己的生存价值。还要经常的对病人做清洁，保持口腔、脸、头发、手足皮肤、会阴、床单位的干净，还要注意食物的营养。要为肝癌患者提供一个良好的环境，要保持干净温馨，还有时常的使室内空气流通，保持舒适。肝癌患者面对比较油腻的食物时，第一的反应就是比较的恶心，慢慢的会导致患者的体重下降，胆囊变得肿大，肝肿大及食欲减退，还有患者也有肠道问题，会引起患者消化不良的消化道症状。肝癌的饮食主要是远离油腻食物。