不疼就不做根管治疗,什么是根管治疗

一、根管治疗之治疗步骤

       1.根管治疗术步骤

　　第一步：根管预备阶段在根管预备之前还要进行根管治疗术的术前评估、髓腔预备和工作长度的测定，其次才是根管预备的阶段。根管预备的方法有两种，根据选择器械的不同，则有不同的预备方法。做根管治疗术的根管预备工作，需要强调的是，由于根管系统是很复杂的，任何器械和任何方法的预备都不能到达整个根管系统，所以机械预备和化学预备的结合非常重要。

       第二步：根管消毒阶段在根管治疗术中，专家建议活髓牙或感染仅限于冠髓的患牙可以采用一次法，其他的可以行根管封药。

        第三步：根管充填阶段在根管治疗术中，进行根管填充时，要把握充填时机，一般是在无自觉症状，无明显叩疼，根管内无异味，无渗出，无急性尖周炎症状即可充填，不必等到所有症状消失，也不一定等待瘘管完全愈合，反复的封药容易对尖周造成更大刺激。充填的方法，冷牙胶侧方加压法仍是主流，热牙胶是未来趋势。

        2.根管治疗术过程

        （1）.拍X射线照片，确定患处结构和手术方案。   

        （2）.施以局部麻醉。

        （3）.钻开牙齿，去除腐坏的牙质。

        （4）.打开牙髓腔，取出坏死的牙髓。

        （5）.用根管钻扩大根管。

        （6）.用消毒液(例如氯酸钠溶液)冲洗根管内部。

        （7）.用专门的材料充填根管，保证长期处于无菌状态。

        （8）.填补牙齿的钻洞，或安装牙冠。

二、根管治疗术的缺点

　　1.可能失败，消毒不彻底导致牙髓腔再次感染，导致需要拔牙。具有4根根管的臼齿，第四根根管容易被错过，导致失败。另外形状异常的根管，消毒充填过程中也可能不彻底。

       2.根管治疗手术失败后不一定需要拔牙。

       3.根管治疗迄今仍是牙髓和根尖周病的主要方法。因此人们非常关注根管治疗的疗效，尤其是一些经过高标准治疗仍然失败的原因一直深受医师的关注。究其原因归纳起来有以下几方面：

       （1）解剖学因素，包括侧支根管、副根管、根尖分歧和根尖分叉等;

       （2）治疗过程中的医源性因素如根管侧穿未发现，根管超填，冠部封闭状态欠佳和治疗过程中纸尖、棉捻的遗留等;

       （3）根管内微生物感染未得到控制，近年来根管外的感染尤其受到学者们的关注。

      4. 目前对于根管失败的再治疗，首选仍是保守性根管治疗，即通过分析失败原因选择合理的根管治疗手段，如超声、激光、微波等，选择对根管细菌敏感的药物处理根管，采用垂直的热加压充填技术充填侧支根管、副根管等。

      5. 在保守治疗无效的情况下，可以考虑根尖手术，但要严格地掌握适应征和禁忌症。根管治疗失败的再治疗成功率，采用保守治疗约为66%，失败率为23%，根尖手术成功率为59%，失败率为19%，二者之间无显著性差异。

三、根管治疗涉及手术

　　根管的应用解剖了解了髓腔解剖后，医生在进行牙体、牙髓和根尖周病的治疗时，必须牢牢记住髓腔的解剖形态，防止并发症的发生。

       1.上颌前牙应用解剖：首先是上颌前牙的髓腔在牙颈部最大，开髓时从舌面窝入手，颈方向钻入。其次是上颌前牙根管粗大，很少弯曲，根管治疗时操作便利，效果极好。

       2.上颌前磨牙应用解剖：先确定根管数目时，可采用斜行方向投照，应用颊侧物体投影规则协助诊断。然后双根管者其根管分支较低，做根管治疗时，应注意寻觅根管口。特别是髓角发育较好的第一前磨牙，切不可将两髓角的穿髓孔误认为两根管口。

       3.上颌磨牙应用解剖

       （1）近中颊根根管窄小弯曲，且常有双根管。做根管治疗时，应准确探寻根管口，并应考虑到可能发生的变异。

       （2）近中颊根多向远中弯曲，操作比较困难，远中颊根多向近中弯曲，两根形状同牛角样。

       4. 颌前牙应用解剖

       （1）下颌前牙的双根管多分布在唇舌向，在正面的X线片上，很难辨出双根管，因此，可以改变投照方向加以辨别。在根管治疗时，必须想到根管的数目，检查根管的数目。

       （2）下颌切牙牙根细小，近远中径小，根管壁薄，根管治疗时，应防止侧穿根管的近中、远中壁。

       5.下颌前磨牙应用解剖

      （1）下颌第1前磨牙牙冠向舌侧倾斜度大，颊尖位于牙冠中分，颊髓角突入颊尖，根管长轴通向颊尖，故开髓时，窝洞入口应在温面偏向颊尖处，才能保证与各根管形成近直线的通路。

      （2）下颌第1前磨牙的根管，其尖端部分细小，根管治疗时，器械不易达到，必须坚持从小号器械到大号器械的原则进行根管预备。

       6.下颌磨牙应用解剖

      （1）髓室顶和髓室底相距很近，开髓时要防止磨伤或磨穿髓室底。

      （2）根管形态变化较大，根管治疗时，要仔细确定根管形态和根管数目。

四、根管治疗之牙根发生

　　釉质及冠部牙本质形成之后，牙根开始发生，上皮根鞘对牙根的正常发育是很重要的，如上皮根鞘的连续性受到破坏，或在根分叉处上皮隔的舌侧突起融合不全，或上皮根鞘围绕血管生长则不能诱导分化出成牙本质细胞而引起该处牙本质缺损，牙髓和牙周膜直接通过，就形成了侧副根管、根尖分歧及管间交通支。侧支根管(lateral canal)是指与主根管接近垂直的分支根管，直达牙根表面，见于根尖1/3以上的牙根，多见于后牙，偶见于前牙。副根管(accessory canal)是发自髓室底至根分叉处的细小分支，多见于磨牙。根尖分歧是根尖1/3部分从主根管发生的分歧根管，侧副根管、根尖分歧可能会成为牙髓病与牙周病相互影响的通道，亦给根管治疗增加了复杂性。

       牙刚萌出时牙本质尚未完成形成，髓腔很大，根尖孔是敞开的。萌出后牙根继续发育，约需3-5年时间根尖部才能完成形成，在异常情况下，牙根及根尖也可能发育停止，形成短根或喇叭口根尖，这样临床治疗时，器械、药物或充填物容易穿出根尖孔，刺激根尖周组织引起炎症等。

       牙本质在一生中不断形成，随着年龄的增长，髓腔内壁有继发性牙本质沉积，使髓腔的体积逐渐减小，根管变细，根管孔变小，有的会部分或全部钙化阻塞，这样会给根管预备带来一定的困难，须仔细地处理。