下咽癌放疗后脖子水肿,下咽癌放疗后需要注意的事项

一、下咽癌放疗后脖子出现水肿的原因

　　病因1.饮食因素

　　据报道食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌高危因素，原因是食品含有亚硝胺前体物亚硝酸盐。人的胃液ph值在1~3时，亚硝酸或硝酸盐(需经细胞还原成亚硝酸盐)可与细胞中的仲胺合成亚硝胺类化合物。这些物质有较强的致癌作用。

　　病因2 .eb病毒感染

　　eb病毒感染染的细胞可产生多种eb病毒特异性抗原，人体感染了eb病毒后会产生相应的各种抗体。鼻咽癌病人eb病毒ea-iga和vca-iga抗体阳性率分别为96%和81.5%，但正常人的ea-iga抗体阳性率较高，在诊断鼻咽癌时不如vca-iga特异。

　　病因3 .环境因素

　　环境因素也是诱发鼻咽癌的原因之一。据报道，美籍华人中，在美国诞生的第2代比在亚洲诞生的第1代患鼻咽癌的危险性低，而诞生在东南亚的加利福尼亚的白种人比诞生在美国者患鼻咽癌的危险性高。

二、下咽癌的临床表现

　　下咽癌早期症状

　　1、声音顽固嘶哑：声音嘶哑是咽癌的最早期也是最常见的信号.大多数咽癌案例始发于声带即非常小的声带肿瘤也会使声带震动异常并引起声音嘶哑.

　　2、内耳疼痛感：当咽癌发展到一定程度并在咽喉部位产生溃疡和严重炎症时可引起神经的反射性疼痛.早期的声带肿瘤一般不会产生反射性疼痛.反射性疼痛主要出现在中晚期声门上型肿瘤患者中.症状最常见的表现为同侧的内耳疼痛.

　　3、咽喉有异物感或吞咽疼痛：这些症状是声门上型咽癌的早期症状但始发于声带的肿瘤一旦发展至中后期也会产生咽喉异物感或吞咽疼痛.这种类型的症状往往在病发开始并不明显因此病人和医生也较容易忽视.

　　4、痰中带血丝：由于肿瘤带有大量非正常新生血管患者咳嗽后常常会发现粘液或痰里带有血丝.这类症状主要见于声门上型、声门下型肿瘤患者和中晚期的声带肿瘤患者早期声带肿瘤一般不会产生出血现象.

　　5、呼吸困难：当肿瘤在原发部位严重恶化并体积增大会直接阻塞气管影响呼吸或使气管分泌物排出不畅从而导至呼吸困难.这种想象一般只有在晚期咽癌才会发生。

三、下咽癌的检查流程

　　1.颈部检查

　　先观察喉外形，注意有无喉体增大或不对称，然后将喉体对着颈椎左右移动，了解喉摩擦音是否消失，有无软垫子样感觉。在喉周围触诊，了解喉、气管旁有无肿块，甲状腺是否肿大。颈部有无淋巴结肿大。喉咽癌时常出现一侧或两侧中、下颈深淋巴结肿大，且质硬、固定。

　　2.喉咽部检查

　　患者出现以上症状时，除检查口咽部外，应常规行间接喉镜或纤维喉镜检查。注意观察喉咽及喉部、梨状窝、环后、喉咽后壁等处有无菜花样或溃疡新生物;一侧梨状窝有无积液或食物滞。

　　3.影像学检查。

　　(1)常规X线检查喉及颈侧位X线拍片可以观察喉内及椎前软组织情况。梨状窝肿瘤时则表现为梨状窝密度增高。肿瘤位于咽后壁、环后时则可以看到椎前软组织明混增厚，将气管推向前。喉受侵犯则声带和室带变形。喉室消失，会厌及勺状软骨变形，甲状软骨向外移位。(2)喉咽、喉X线体层拍片可以观察梨状窝情况。了解肿瘤喉内浸润的程度。(3)喉咽、食管X线造影用碘油或钡剂作X线对比造影来观察梨状窝、食管有无充盈缺损，钡剂是否通过缓慢、变细等，能发现梨状窝、环后及食管的病变，了解肿瘤的范围。

　　4 .CT及MRI检查

　　CT能很好地显示肿瘤侵犯的程度及范围，并能发现临床上难发现的早期颈淋巴结转移。MRI通过三维成像，可立体的了解肿瘤侵犯的范围，区分肿瘤与其他软组织影，了解肿瘤与周围血管的关系，以及有无颈淋巴结转移等。

　　5.细胞学检查

　　颈淋巴结穿刺细胞学检查转移癌，有利于及时寻找和发现原发病灶。

　　6.病理检查

　　是肿瘤确诊的依据。一旦发现喉咽的病变应及时活检。

四、鉴别下咽癌的的诊断

　　1.咽炎及咽神经官能症喉

　　咽癌早期常表现为咽异物感和咽喉疼痛，同时由于喉咽部位隐蔽，原发灶较难发现。因而极易误诊为咽炎或咽神经官能症。故此，凡咽部症状持续，或出现进行性吞咽困难者，应常规做间接喉镜或纤维喉镜检查，必要时需做喉咽、食管X线造影，或行纤维或电子食管镜检查以排除喉咽或食管恶性肿瘤。

　　2.喉咽部良性肿瘤

　　甚少见。有血管瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤及食管平滑肌瘤等。病理活检可鉴别。

　　3.颈淋巴结核

　　喉咽肿瘤以颈部肿块而作为首诊时常易误诊为颈淋巴结核。因此，以颈部肿块就诊时，应仔细检查鼻咽、口咽、下咽及食管等处，并常规行胸部X线拍片，并行结核菌素试验及病理活检以鉴别。

　　下咽癌早期由于缺乏特异性临床表现，因而易被误诊为咽炎或咽喉神经官能症。因此，凡年龄在40岁以长期咽部异物感或吞咽疼痛，尤其是伴有颈淋巴结肿大者，均需常规检查喉咽、喉部，尤其是要仔细观察喉咽各解剖区有无肿瘤，注意局部黏膜有无水肿，梨状窝有无饱满及积液。必要时需行X线拍片、CT、MRI检查，以便早期发现病变，避免误诊。病理检查是肿瘤确诊的依据。