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【概述】在
临产前
胎膜破裂,称为
胎膜早破(prematureruptureofmembranes)。其发生率各家报道不一,占
分娩总数的2.7%~17%。发生在
早产者约为
足月产的2.5~3倍。其对妊娠、分娩不利的影响是
早产率升高,围生儿
死亡率增加,
宫内感染率及
产褥感染率皆升高。【病因学】
创伤;
宫颈内口松弛;妊娠后期性交产生机械性刺激或引起
胎膜炎;下
生殖道感染,可由
细菌、病毒或弓形体等引起;羊膜腔内
压力升高(如
多胎妊娠、
羊水过多);
胎儿先露部与
骨盆入口未能很好衔接(如
头盆不称,
胎位异常等);胎膜
发育不良至菲
薄脆弱等。【临床表现】
孕妇突感较多液体自阴dao流出,继而少量间断性排出。对母儿影响
胎膜早破可带来
产妇精神负担,可诱发早产及增加宫内感染和
产褥感染。破膜48小时后分娩者,产妇感染率为5%~20%,
败血症率为1∶145,产妇
死亡率约为1∶5500。胎儿吸入感染的羊
水可发生胎儿性
肺炎、
胎儿宫内窘迫;无症状者,分娩后也可发生先
天性新生儿肺炎;
脐带脱垂发生机会增加。有报道早期破膜矫正的
新生儿死亡率为1.7%。越临近妊娠足月,破膜后产兆发动率越高。破膜一般不影响
产程进展。【诊断】腹压增加时,如
咳嗽、打喷、负重等
羊水即流出,肛诊将
胎先露部上推时见到流液量增多,则可明确诊断。1.阴dao液
酸碱度检查平时阴dao液pH值为4.5~5.5,羊水pH值为7.0~7.5,尿液为5.5~6.5。以硝秦纸(nitrazinepaper)测试,阴dao液偏碱性,pH值≥7.0时,视为阳性,倾向于羊水,胎膜早破的可能性极大。2.阴dao液
涂片检查检查液干燥片检查有羊齿状结晶出现为羊水。涂片用0.5‰美蓝染色可见淡黄色或不着色胎儿皮肤上皮及毳毛;用苏丹Ⅲ染色见桔黄色
脂肪小粒,用0.5%硫酸尼罗蓝染色可见村黄色胎儿
上皮细胞,结果比用试纸测定pH值可靠,可确定为羊水。3.
羊膜镜检查可以直视胎先露部,看不到前羊膜囊,即可确诊胎膜早破。【治疗措施】1.胎膜早破孕妇应住院待产,密切注意
胎心音变化,胎先露部未衔接者应绝对卧床休息,以侧卧为宜,防止
脐带脱垂。已临产者,均不阻止产程继续进行。2.若有羊膜炎,应设法及早结束分娩,不考虑孕龄。妊娠近足月或感染明显,考虑剖宫产。3.若未临产,又无感染征象,胎儿已达妊娠足月(孕37周,胎儿
体重已达2500g),可观察12~18小时。若产程仍未发动,则开始
引产或根据情况行剖宫产。4.若孕龄未达37周,无产兆,无感染征象,应保持外阴清洁,严密观察,以争取适当延长孕龄。5.妊娠不足月,产程已发动,为头先露,可给予阴dao分娩的机会。6.妊娠不足月,但孕龄在30周以上,
臀位已临产,应考虑行剖宫产,但产妇不同意则不必勉强,小于妊娠30周者最好经阴dao分娩。7.分娩结束,应给予
抗生素控制感染。【预防】积极预防和治疗下生殖道感染,重视
孕期卫生指导;妊娠后期禁止性交;避免负重及腹部受撞击;宫颈内口松驰者,应卧床休息,并于妊娠14周左右施行
宫颈环扎术,环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平。对破膜后是否预防性给予抗生素,多
数学者认为,预防性用药对产妇发病率的减少作用甚微,且对围生儿的发病率及死亡率并不减少,此外,抗生素通过
胎盘可使新生儿日后产生抗药效,故主张产后积极进行治疗。优于预防性应用抗生素。
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