1.肩关节脱位
肩关节结构不稳定,肩盂浅小,肱骨头圆大,关节囊松弛,活动范围大,容易发生脱位。多由侧身跌倒时,上肢呈外展、外旋位,手部着地,暴力向上传导使肱骨头冲破关节囊所致。表现:方肩畸形,DUGAS征阳性,即将手掌搭到健侧肩部时,肘部不能贴近胸壁,或将患侧肘部贴近胸壁时,手掌搭不到健侧肩部。治疗:手法复位,三角巾悬吊3周,功能锻炼。极少需要手术。
2.肘关节脱位
发病率仅次于肩关节脱位。多由跌倒时上臂伸直,手掌着地,暴力传导至尺、桡骨上端,使尺桡骨近端脱向肱骨远端后方所致。表现:肘部变粗,上臂变短,肘后可摸到凹陷,鹰嘴后突明显;肘关节弹性固定于半伸直位;肘后三角失去正常关系。治疗:手法复位,长臂石膏托固定肘关节于屈曲90O位,三角巾悬吊胸前2~3周。
3.髋关节脱位
髋关节为杵臼关节,臼深而大,周围有坚强韧带与强壮的肌群,必须遭受强大暴力才能发生脱位。根据脱位后股骨头的位置,分为前脱位、后脱位和中心脱位。以后脱位最多见,其表现为:髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形,伤肢缩短,弹性固定;臀部可能触及脱位的股骨头;大转子上移。治疗:手法复位,持续皮牵引固定患肢于伸直外展位3周,3周后开始活动关节,4周后扶双拐下地活动。3个月内不负重。
关节脱位具有一般损伤的症状和脱位的特殊性表现。受伤后,关节脱位、疼痛、活动困难或不能活动。脱位通常影响活动的关节,如踝、膝、髋、腕、肘,但最常见的是肩和手指关节。不活动的关节,如在骨盆的关节,当使关节固定在一起的韧带被牵拉或撕裂时,也能被分开。椎骨的脱位如果损害神经或脊髓就能危及生命。显著的椎骨间脱位,损伤脊髓,导致瘫痪。
1.一般症状
(1)疼痛明显。
(2)关节明显肿胀。
(3)关节失去正常活动功能,出现功能障碍。
2.特殊表现
(1)畸形 关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展和外观变长或缩短等畸形,与健侧不对称。
(2)弹性固定 关节脱位后,未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置,被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉。
(3)关节窝空虚。
1.治疗原则
伤后在麻醉下尽早手法复位:适当固定,以利软组织修复;及时活动,以恢复关节功能。
2.治疗步骤
(1)复位 以手法复位为主。
(2)固定 复位后,将关节固定在稳定的位置上,固定时间为2~3周。
(3)功能锻炼 固定期间,应经常进行关节周围肌肉的舒缩活动和患肢其他关节的主动运动,以促进血液循环、消除肿胀;避免肌肉萎缩和关节僵硬。
3.治疗方法
一旦发生关节脱位,应让病人受伤的关节安静地固定在病人感到最舒适的位置。尽可能在进行妥善固定后,迅速就医。注意的是,在为病人脱衣服时,应先脱正常一侧的,再脱受伤一侧的,穿衣服时则反之。
(1)肩关节脱位 一般均需麻醉后或肌松弛下进行复位,常用手法复位有:①希氏法 伤员仰卧位,术者立于伤侧,用靠近患肢术者一侧的足跟置于患肢腋窝部,于胸壁和肱骨头之间作支点,握患肢前臂及腕部顺其纵轴牵引。达到一定牵引力后,轻轻摇动或内、外旋其上肢并渐向躯干靠拢复位。②牵引上提法 坐位,助手握患肢腕部顺应其患肢体位向下牵引,用固定带或另一助手将上胸抱住固定。牵引后,术者用双手中指或辅以示指在腋下提移位之肱骨头向上外复位。复位后X线摄片检查完全复位后,用胶布或绷带作对肩位固定3周。习惯性脱位时,可作修补术。
(2)肘关节脱位 平卧位,助手固定患肢上臂作对抗牵引,术者握其前臂向远侧顺上肢轴线方向牵引。复位后上肢石膏托固定于功能位3周。
(3)桡骨头半脱位 术者一手握患肢肘部,拇指触及桡骨小头,另一手轻握其腕部作轻柔的牵引及将其前臂旋前,当肘关节屈曲,同时前臂旋后时即感到桡骨头清脆声或弹动而复位。绷带悬吊前臂适当保护患肢1周。
(4)髋关节脱位 ①若已有休克时,应取平卧位,保持呼吸道通畅,注意保暖并急送医院进行抢救。②急送医院在麻醉下进行手法复位。③复位后可用皮肤牵引或髋人字形石膏固定6~8周。④解除外固定后应继续锻炼髋部肌力,并逐步增加髋关节活动范围。
(5)开放性关节脱位的处理 争取在6~8小时内进行清创术,在彻底清创后,将脱位整复,缝合关节囊,修复软组织,缝合皮肤,橡皮条引流48小时,外有石膏固定于功能位3~4周,并选用适当抗生素以防感染。
关节脱位也称脱臼,是指构成关节的上下两个骨端失去了正常的位置,发生了错位。多暴力作用所致,以肩、肘、下颌及手指关节最易发生脱位。关节脱位的表现,一是关节处疼痛剧烈,二是关节的正常活动丧失,三是关节部位出现畸形。一旦发生关节脱位,应让病人受伤的关节安静地固定在病人感到最舒适的位置。由于脱位时间越长,复位就越困难,所以应尽可能在进行妥善固定后,迅速就医。值得注意的是,在为病人脱衣服时,应先脱健康一侧的,再脱受伤一侧的,穿衣服时则反之。
肩关节脱位(dislocationofshoulderjoint)
大多为后脱位,除老年肌肉松弛之新鲜脱位外,一般均需麻醉后或肌松弛下进行复位,常用手法复有:
①希氏法
伤员仰卧位,术者立于伤侧,用靠近患肢术者一侧的足跟置于患肢腋窝部,于胸壁和肱骨关之间作支点,握患肢前臂及腕部顺其纵轴牵引。达到一定牵引力后,轻轻摇动或内、外旋其上肢并渐向躯干靠拢复位。
②牵引上提法
坐位,助手握患肢腕部顺应其患肢体位向下牵引,用固定带或另一助手将上胸抱住固定。牵引1~2分钟后,术者用双手中指或辅以食指在腋下提移位之肱骨头向上外复位。
操作时不可粗暴,以免引起肱骨外科颈骨折,复位后X线摄片检查完全复位后,用胶布或绷带作对肩位固定3周。
手法复位不成功则去进行手术开放复位,习惯性脱位时,可作修补术。
肘关节脱位(dislocationofelbowjoint)
平卧位,助手固定患肢上臂作对抗牵引,术者握其前臂向远侧顺上肢轴线方向牵引。复位后上肢石膏托固定于功能位3周。
如晚期发生严重的创伤性关节炎,可考虑人工关节置换术或关节融合术。对关节面破坏严重者,可根据患者职业决定做髋关节融合术或人工关节置换术。因为有少数脱位会合并髋臼骨折,必须有X线摄片确诊。此外,治疗不当会引起股骨头缺血性坏死,严重地影响关节功能。
一、肩关节脱位如何护理在骨科急诊病人中,肩关节脱位是最常见的骨科疾病之一,多发生于青壮年,男性多于女性。关节脱位除有明显的外伤史和患部疼痛、肿胀外,最主要的特征是肩关节功能的丧失。有时亦可合并血管、神经的损伤,以及受伤关节所具有的特有体征,如方肩畸形等。据我科接诊关节脱位病例统计,肩关节脱
生活中我们经常会出现很多的不如意,比如有时候因为一下不妥当的因素导致发生肩关节脱位的发生,近年来发生这种症状的人是不在少数的,所以它的发生对我们造成了很大的不便,那么大家知道肩关节脱位与偏瘫肩关节半脱位的区别吗?下面我们就来了解一下吧。一、
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