前列腺内直接注药疗法

由于许多抗菌药物难以透过前列腺的脂质包膜进入前列腺中发挥治疗作用，因此，有的医生尝试直接把药物注入前列腺内以治疗前列腺炎。

早在1938年就有人开始试用这种方法治疗前列腺炎了，但是由于当时的条件有限，可供选择的抗生素不多，穿刺的定位也不甚准确，因此未能得到广泛应用。近十几年来，随着抗生素药物增多以及超声波技术的进步，又有人重新采用了这种治疗方法，取得了一定的疗效。具体做法为：医生一般将左手食指伸入直肠作引导，右手用长针头注射器通过会阴部皮肤直接刺入前列腺;也可以持针头通过直肠前壁粘膜刺入前列腺。有条件的医院，还可以在B超指导下将针头通过引导器直接对准炎症病灶刺入并注药，使药物达到预定的位置。注入的药液可选用丁胺卡那霉素、庆大霉素、先锋霉素等。若根据细菌培养和药物敏感试验选择药物可能效果更好。通常每周注射l-2次，5-10次为一个疗程。由于该疗法是将药物直接注入前列腺内，药液可以直接与致病细菌接触，因此疗效比较肯定，据报道，有效率可达80%左右。

那么，应该如何评估前列腺内直接注药疗法的优缺点呢?

穿刺直接注药法的优点是药物直接注入了前列腺，并且能够在前列腺内达到有效的治疗浓度。B超指引下的前列腺穿刺，可使药物更准确地达到需治疗的病灶中。注入前列腺的药液还可以从注药部位向周围组织广泛扩散，不但可杀灭注药部位的细菌，还可以消灭其周围的细菌，并在一定时间内留在组织中起到抗菌作用。一部分被吸收入血还可以协同消除尿道等其它部位的感染。

前列腺直接注射法的缺点首先在于前列腺位于会阴的深部，膀胱的下方，从体外将注射针穿人前列腺并非易事，而且，由于前列腺的位置深在，穿刺还容易引起局部损伤，出现血尿等合并症;其次，从体外经皮肤、尤其经直肠粘膜穿刺，容易带入细菌，反而可以引起前列腺或前列腺周围的感染;再次，直接穿刺法穿刺和注药操作均可产生疼痛不适，而且多需反复多次穿刺，许多患者难以忍耐。最为严重的问题是，反复多次地直接注药会引起前列腺体的纤维组织增生和硬化，医生给这类患者作直肠指检时多可以摸到一个质地坚硬的前列腺。众所周知，慢性前列腺炎是个复发性疾病，即使这次治愈了，在人体过劳、感冒、熬夜等抵抗力低下时有可能再次发作，这正像儿童的扁桃体可以发炎--痊愈--再复发的情况一样。这样，一旦慢性前列腺炎再次发作，由于纤维结缔组织的增生和对病灶的包绕，无论采用哪种治疗手段，药物都将更难进入病灶中发挥作用。因此，笔者认为，决定采取直接注射疗法应该慎重，除非包括药物离子导入疗法的各种治疗方法均效果不佳时，再考虑使用此法比较恰当。