小细胞肺癌

小细胞肺癌饮食宜忌

小细胞肺癌饮食原则

小细胞肺癌,饮食保健

患者化疗饮食宜清淡，忌肥腻、不易消化食品及油炸食品。多食新鲜蔬菜、水果，少食多餐，食物合理搭配，食谱多样化，均衡膳食。放、化疗间期注意避免劳累，注意休息，规律作息，避免感染。

小细胞肺癌常见检查

1.肿瘤VIP受体显像

血管活性肠肽 (VIP)是一种由28个氨基酸组成具有多种功能的神经递质 ，能通过其受体调节正常及肿瘤细胞的增殖和分化。VPAC(VIP受体 )广泛存在于各种正常和肿瘤组织中 ，但其在肿瘤组织中的表达密度远大于正常组织 ，这为放射性核素标记的血管活性肠肽受体显像奠定基础。此种显像已应用于多种肿瘤的诊断、分期、治疗方案选择与预后评价。

2.胸部普通X线检查

是最简单易行，且廉价的检查方法。

3.核磁共振成像（MRI）

在发现肺部小病灶方面不如CT，但可较明显显示肿瘤与大血管之间的关系。在明确有无颅内转移时，增强MRI为首选。

4.正电子发射计算机体层扫描（PET）

全身PET在确定肺内肿块、淋巴结或远处转移方面精确性明显高于CT及放射性核素骨扫描。

5.痰细胞学检查

阳性率与肿瘤所在的部位、大小，痰的质量、是否并发感染等有关，中心型肺癌检出率较高，但难以明确类型，目前已不推荐应用。

6.纤维支气管镜

可以观察肿瘤的位置、大小及支气管腔内浸润范围，并取得组织行病理学检查。

7.经皮穿刺肺活检

在CT引导下完成，活检阳性率高达90%，若肿瘤含大部分坏死区则常呈假阴性。

小细胞肺癌就诊指南针对小细胞肺癌患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：小细胞肺癌挂什么科室的号？小细胞肺癌检查前的注意事项？医生一般会问什么？小细胞肺癌要做哪些检查？小细胞肺癌检查结果怎么看？等等。小细胞肺癌就诊指南旨在方便小细胞肺癌患者就医，解决小细胞肺癌患者就诊时的疑惑问题。

典型症状

乏力、咳嗽、气短

建议就诊科室

肿瘤科

最佳就诊时间

无特殊，尽快就诊

就诊时长

初诊预留1天，复诊每次预留半天

复诊频率/诊疗周期

门诊治疗：每周复诊至逐步拉长复诊周期气短减轻 后，不适随诊。严重者需入院治疗待乏力咳嗽缓解后转门诊治疗。

就诊前准备

无特殊要求，注意休息。

常见问诊内容

重点检查项目

诊断标准

小细胞肺癌的治疗以化疗为主，可以联合或序贯以放疗，对于不到5%的仅限于肺实质内的早期患者考虑手术治疗。局限期SCLC以同步放化疗或化疗、放疗序贯治疗为主，同步放化疗优于序贯治疗，同步放化疗应尽早，并应给予预防性全脑放疗，预防性全脑放疗对生存的益处显著。广泛期SCLC以化疗为主，择期行局部或转移灶治疗。

小细胞肺癌诊疗知识

小细胞肺癌一般治疗

小细胞肺癌,西医治疗

小细胞肺癌的治疗以化疗为主，可以联合或序贯以放疗，对于不到5%的仅限于肺实质内的早期患者考虑手术治疗。局限期SCLC以同步放化疗或化疗、放疗序贯治疗为主，同步放化疗优于序贯治疗，同步放化疗应尽早，并应给予预防性全脑放疗，预防性全脑放疗对生存的益处显著。广泛期SCLC以化疗为主，择期行局部或转移灶治疗。[6]

1.手术治疗

按照TNM分期T1-2N0M0的患者经纵隔镜或外科分期证实者可行手术切除，即使是达到完全切除的患者术后亦需行化疗。

2.药物治疗

单药方案，1990s以前针对许多药物单药对SCLC的疗效的研究较多，近年也对一些药物进行了有效性的观察，常用药物及其在一线治疗时的有效率见下表。

药物名称一线化疗有效率备注

依托泊甙 45%口服或静脉

环磷酰胺25%

顺铂35%

卡铂35%

阿霉素40%

表阿霉素>30%

甲氨蝶呤>30%

伊立替康35-40%

紫杉醇30-35%

拓泊替康40%二线有效率6-30%

多西他赛8-26%

氨柔比星75% 二线有效率50%2000年以前多个在SC LC广泛期患者中进行的III期临床研究证实了EP方案、CAV方案等在延长生存方面较单药所具有的优势。目前推荐的一线化疗方案主要是联合化疗方案，如下：

1）EP方案

依托泊甙 联合 顺铂。

2）CAV方案

环磷酰胺（CTX） 阿霉素（ADM） 长春新碱（VCR）1。

伊立替康 联合 顺铂。

一线后可考虑选用托泊替康、紫杉类及氨柔比星等。

3.放射治疗

可分为根治性和姑息性治疗两种，剂量 60-70Gy/2Gy/f。[

小细胞肺癌预防

小细胞肺癌并发症

小细胞肺癌病因

小细胞肺癌,病因

吸烟是肺癌的主要危险因素，SCLC与吸烟关系密切。根据对1970-1999年世界范围内吸烟与肺癌的汇总分析，肺癌与吸烟强度（吸烟量）和持续时间呈正相关，与SCLC的关系最为明显。

小细胞肺癌症状

早期症状：咳嗽：为常见的早期症状，多为刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄，可出现持续性、高调金属音咳嗽

晚期症状：肿瘤引起支气管狭窄，或肿瘤转移至肺门或纵隔淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或气管隆突。晚期肿瘤转移可出现多种症状。

小细胞肺癌,症状

小细胞肺癌早期可无症状，诊断时最常见的症状为乏力（80%）、咳嗽（70%）、气短（60%）、体重下降（55%）、疼痛（40-50%）、咯血,（25%）。[1]

1.由原发肿瘤引起的症状和体征

1）咳嗽

为常见的早期症状，多为刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄，可出现持续性、高调金属音咳嗽。咳嗽多伴少量黏液痰，当继发感染时可合并脓痰。

2）咯血

多为痰中带血或间断血痰，少数因侵蚀大血管出现大咯血,。

3）胸闷、气短

肿瘤引起支气管狭窄，或肿瘤转移至肺门或纵隔淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或气管隆突。

2.肿瘤在胸腔内扩展所致的症状和体征

1）胸痛

肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨或胸壁，引起不同程度的胸痛。如肿瘤侵犯胸膜，则产生不规则的钝痛或隐痛。肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区。

2)上腔静脉综合征,

多为上腔静脉受压迫或较少见的腔内瘤栓阻塞所致，表现为颜面、颈部、上肢水肿，颈静脉怒张，胸前部淤血及静脉曲张，可伴头晕、头涨、头痛。

3)咽下困难

肿瘤侵犯或压迫食道，引起吞咽困难。

4)呛咳

气管食管瘘,或喉返神经麻痹引起饮水或进食流质食物时呛咳。

5)声音嘶哑

肿瘤直接压迫或转移致淋巴结压迫喉返神经（多为左侧）时出现。

6)Horner综合征

位于肺上尖部的肺癌称为肺上沟癌（Pancoast癌），当压迫颈8、胸1交感神经干，出现典型的Horner综合征，患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷,、同侧颜面部与胸壁无汗或少汗；侵犯臂丛是出现局部疼痛、肩关节活动受限，称为Pancoast综合征,。

7)肺部感染

由于肿瘤阻塞气道引起的、在同一部位可以呈反复发生的炎症，亦称作阻塞性肺炎,。[2]

3.肿瘤肺外转移引起的症状体征

1)转移至淋巴结

锁骨上淋巴结转移多固定，质地坚硬，逐渐增大、增多、融合，多无痛感。

2)转移至胸膜

引起胸痛、胸腔积液,，胸腔积液多为血性。

3)转移至骨

多呈隐匿经过，仅1/3有局部症状，如疼痛、病理性骨折,。当转移至脊柱压迫脊髓神经根时，疼痛为持续性且夜间加重。脊髓内转移可于短时间内迅速出现不可逆的截瘫症候群。

4)转移至脑

可由于颅内病灶水肿造成颅高压，出现头痛、恶心、呕吐,的症状。也可由于占位效应导致复视、共济失调、颅神经麻痹、一侧肢体无力甚至偏瘫。

5)转移至心包

可出现心包积液,，甚至出现心包压塞的表现，呼吸困难，平卧时明显，颈静脉怒张，血压降低，脉压差缩小，体循环淤血，尿量减少等。

6)转移其他部位

转移至肾上腺、肝脏等部位，引起局部周围脏器功能紊乱。

4.肿瘤肺外表现及全身症状

肿瘤肺外表现包括非特异性全身症状，如乏力、厌食、体重下降。还包括副肿瘤综合征，常见的以下几种：

1)类癌综合征,

因5-羟色胺分泌过多导致哮喘,样呼吸困难、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红。

2)Eaton-Lambert综合征

即肿瘤引起的神经肌肉综合征，包括小脑皮质变性,、脊髓变性、周围神经病,变、重症肌无力,和肌病,。

3)抗利尿激素分泌不当综合征（syndrome of inappropriate antiduretic hormone secretion，SIADHS）

表现为稀释性低钠血症,，食欲欠佳，恶心、呕吐，乏力、嗜睡、甚至定向力障碍。

4)肥大性肺性骨关节病,

多侵犯上、下肢长骨远端，杵状指，指端疼痛，肥大性骨关节病,。

5)库欣综合征,（Cushing syndrome）

肿瘤分泌促肾上腺皮质激素样物质，脂肪重新分布等。

最佳就诊时间：无特殊，尽快就诊

就诊时长：初诊预留1天，复诊每次预留半天

复诊频率/治疗周期：门诊治疗：每周复诊至逐步拉长复诊周期气短减轻 后，不适随诊。严重者需入院治疗待乏力咳嗽缓解后转门诊治疗。

就诊前准备：无特殊要求，注意休息。

就诊科室：肿瘤科,

治疗费用：市三甲医院约（20000—— 50000元）

治愈率：40%-60%

治疗周期：1-5年

治疗方法：药物治疗,

相关检查：肿瘤VIP受体显像,血清NSE,p53基因,

常用药品：吉非替尼片,康莱特注射液,康莱特软胶囊,