老年人肺性脑病的治疗方法，老年人肺性脑病怎么办,老年人肺性脑病用药

老年人肺性脑病诊疗知识

老年人肺性脑病一般治疗

(一)治疗

常规治疗：肺性脑病,的治疗应强调以下几点：

1.早期诊断，早期治疗 肺,心病或有严重基础疾病者一旦出现意识障碍,和血二氧化碳分压升高，pH下降，应及早采取措施，以降低肺性脑病,发生率。

2.综合治疗 包括合理氧疗，保持气道通畅，改善通气换气功能，必要时予以机械通气。有效控制呼吸系感染，给予呼吸兴奋药、支气管扩张,药、利尿,药、脱水,药等。关键性措施是纠正CO2潴留,和呼吸性酸中毒,，保护中枢系统功能。

3.呼吸监护 送入呼吸监护室，进行严密功能检测和及时治疗并发症，降低病死率。

具体治疗方法如下：

(1)去除诱因：主要是防止肺部感染,复发，切记禁用安眠药和镇静药(主要是Ⅱ型呼衰患者)，勿高浓度氧吸入。

(2)积极改善通气：纠正缺氧和CO2潴留时抢救肺性脑病的关键性措施，方法已如前述，常规治疗无效时，应果断的行气管插管或气管切开术,，给予机械通气，确保CO2的排出和低氧的纠正。

(3)呼吸兴奋药的使用：肺性脑病的早期使用呼吸兴奋剂，效果较好。方法见呼吸衰竭,的治疗。

(4)肾上腺,皮质激素的使用：原则是大剂量、短程疗法。琥珀酸考地松400～800mg/d或地塞米松20～40mg/d，静脉,给药。疗程3～5天。

(5)脱,水疗法：缺氧和二氧化碳潴留均可引起脑细胞,和脑间质严重水肿,，更有甚者可以形成脑疝,。理应积极脱水，但多因脱水后导致血液浓缩，痰液难于排出，促使微栓形成和加重呼吸、循环衰竭,等影响，所以多主张以轻度或中度脱水为妥。并给以足量的胶体溶液，以促细胞和细胞外液回吸血管内，有利液体的排出。

(6)纠正酸碱失衡与电解质紊乱,：纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱在肺性脑病的诊治过程中。应针对常见的几种酸碱平衡失调的类型进行治疗。

①呼吸性酸中毒由于肺泡通气不足，二氧化碳潴留产生高碳酸血症,，改变了碳酸氢根与碳酸的正常比例(20∶1)，产生呼吸性酸中毒。慢性呼衰者，通过血液缓冲系统和肾脏,的调节作用(分泌氢离子、重吸收碳酸氢根)使pH接近正常。呼吸性酸中毒的治疗主要是改善肺泡通气量，一般不宜补碱。

②呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒,由于低氧血症,、血容量不足、心排血量减少,和周围循环障碍，可引起体内固定酸如乳酸等产生增加;肾功能损害影响酸性代谢产物的排泄。因此在呼吸性酸中毒的基础上可并发代谢性酸中毒。阴离子中的固定酸增多，碳酸氢根相应减少，pH下降。治疗上应积极治疗代谢性酸中毒的病因，适量补碱，如补充5%碳酸氢钠(ml)=[正常碳酸氢根(mmol/L)-测得HCO3-(mmol/L)]×0.5×体重(kg)，或先一次给予5%碳酸氢钠100～150ml静脉滴注，使pH升至7.25左右即可，不宜急于将pH值调节至正常范围，否则有可能加重二氧化碳潴留。

③呼吸性酸中毒并发代谢性碱中毒,在慢性呼吸性酸中毒的治疗过程中，常由于应用机械通气不当，使CO2排出太快，或由于补充碱性药物过量，可产生代谢性碱中毒，pH偏高，BE为正值。治疗时应防止以上发生碱中毒的医源性因素和避免CO2排出过快，并给予适量补氯和补钾，以缓解碱中毒，当pH>7.45而且PaCO2不高(≤60mmHg)时，可考虑使用碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺(醋氮酰胺)，促进肾排出碳酸氢根，纠正代谢性碱中毒。常用剂量为0.25g，口服1～2次即可。亦可考虑补充精氨酸,盐。

(7)抗� ��染治疗：呼吸道感染是呼吸衰竭及肺性脑病最常见的诱因;在建立人工气道机械通气和免疫功能低下的患者可反复发生感染，且不易控制。所以此类患者一定要在保持呼吸道痰液引流通畅的条件下，根据痰菌培养和药物敏感试验的结果，选择有效的药物控制呼吸道感染。还必须指出，慢阻肺肺心病患者反复感染,时，临床表现多不典型。往往无发热、无血白细胞升高等，而常以气促,加重、痰量增加、胃纳减退,等为主要表现。如不及时处理，轻度感染也可导致失代偿性呼吸衰竭、肺性脑病的发生。在经验治疗中，常需要使用广谱高效的抗菌药物如第三代头孢菌素、氟喹诺酮、哌拉西林等。

(二)预后

本症是慢性胸肺疾病的一个严重并发症，病死率高达30%以上。