国产瓣膜单纯二尖瓣/主动脉瓣置换就诊指南针对国产瓣膜单纯二尖瓣/主动脉瓣置换患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：国产瓣膜单纯二尖瓣/主动脉瓣置换挂什么科室的号？哪些人不适宜做国产瓣膜单纯二尖瓣/主动脉瓣置换手术？做国产瓣膜单纯二尖瓣/主动脉瓣置换手术有什么风险？国产瓣膜单纯二尖瓣/主动脉瓣置换手术前要准备什么？等等。国产瓣膜单纯二尖瓣/主动脉瓣置换就诊指南旨在方便国产瓣膜单纯二尖瓣/主动脉瓣置换手术患者就医，解决需做国产瓣膜单纯二尖瓣/主动脉瓣置换手术患者就诊时的疑惑问题。
建议就诊科室
心胸外科
麻醉方式
复合麻醉
手术时长
50分钟
手术风险
可能大量出血
适应症
1.风湿性二尖瓣与主动脉,瓣病变 风湿性主动脉瓣病变多为狭窄与关闭不全并存，瓣叶纤维化或钙化,明显，一般成形术难以持久或奏效，而需做瓣膜置换术。二尖瓣病变瓣膜损坏严重，显著钙化，或瓣下结构缩短融合者，需同期做二尖瓣置换术,。
2.细菌性心内膜炎, 细菌性心内膜炎,可导致瓣叶破坏穿孔与赘生物形成，多侵犯主动脉瓣，严重者可侵犯主动脉窦或室间隔，并扩展至二尖瓣，引起双瓣瓣膜明显关闭不全。此时，无论在急性期或感染控制后的稳定期，均宜施行双瓣置换术。
3.其他病因引起的二尖瓣和主动脉瓣病变 瓣膜退行性变同时累及主动脉瓣和二尖瓣，瓣膜狭窄与关闭不全共存；先天性或退行性变引起的主动脉瓣病变，若同时合并冠心病,引起的缺血性二尖瓣关闭不全,，宜施行双瓣置换术，必要时，同期应行冠状动脉外科手术。
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不适宜人群
1.高龄 一般＞70岁，合并高血压,、糖尿病,等严重疾病者。
2.严重心力衰竭, 顽固性心力衰竭或反复慢性心衰急性发作，内科治疗效果不明显。
3.左室功能严重低下 EF≤30%～40%，FS≤20%～25%。
4.左室萎缩, 二尖瓣病变以狭窄为主，左室腔缩小，心肌,萎缩，左室舒张末容积指数（LVEDVI）≤45ml/㎡。
5.巨大左室 二尖瓣和主动脉,瓣均以关闭不全为主要病变，左室收缩末直径（LVESD）≥5.5cm和舒张末直径（LVEDD）≥7.5cm，尤其是LVESD≥6.0cm和LVEDD≥8.0cm，同时合并左室功能低下EF≤40%。
6.合并多系统多器官功能障碍 存在明显的肝、肾、肺,等重要脏器（至少2个以上）功能障碍，或有严重肺动脉高压,，肺动脉收缩压,≥70mmHg，肺动脉楔压（PAWP）≥25mmHg，甚至合并心源性恶病质,，体重≤正常80%。
术前准备
1.改善心功能、纠正水钠潴留
2.维持水电平衡、防治心律失常, 心脏,瓣膜病的病人，由于长期服用利尿,药，休内总钾特别是细胞内钾浓度容易降低，低钾又易引起心律失常或洋地黄中毒。因此，术前补钾很重要。
3.改善肺,功能，纠正慢性缺氧 二尖瓣和主动脉,瓣双瓣病变的病人，术前不少存在一定程度的肺通气或弥散功能异常，但大多是心源性的，程度亦较轻，一般不需特殊处理。
4.加强营养，纠正负氮平衡 对于体弱、消瘦,病人术前应注意加强营养，首先重点改善心功能，同时给予高糖、高蛋白和富含多种维生素,的饮食，必要时给予少量糖皮质激素以促进消化和吸收功能。对于有贫血,或低蛋白血症,者，可间歇少量输入新鲜血液或应用促红细胞生成素,、补充血,浆或人体白蛋白，使血红蛋白,至少提高在90g/L和血浆总蛋白60g/L以上才宜手术。