小儿脾外伤

小儿脾外伤饮食原则

饮食要注意清淡。手术后前几天根据个人状况调节饮食，以流质和半流质食物为主，多吃富含高蛋白的食物有利伤口的恢复。补充多种维生素，多吃新鲜蔬菜和水果。可多吃各种瘦肉、牛奶、蛋类等富含蛋白质的食物。主要不要吃辛辣食物。

小儿脾外伤一般护理

一、护理

1.保持呼吸道通畅，病人取平卧位。

2.尽量保持患儿安静，减少肢体活动。

3.及时送往医院治疗。

小儿脾外伤常见检查

一、检查：

1、血液检查：外周血红细胞计数和血红蛋白量进行性下降。

2.X线：腹透见左膈肌升高、活动受限，

3.CT：脾周围有渗液或被膜下有液性暗区均具有诊断意义。

4.脾外伤的超声表现有：

①中央破裂，脾实质内显示不规则或圆形的液暗区，可单发或多发;

②包膜下破裂，包膜下呈现半月形或不规则的液性无回声或弱回声区，脾实质受压、萎缩和移位，陈旧性血肿可呈强回声表现或出现不规则的索条，使其成为分隔状结构;

③真性脾破裂，脾脏轮廓线中断，连同脾实质形成楔形不规则缺口，亦可局部呈碎片状，在脾周围出现液性暗区。当血液量较大时，则可见腹腔游离液体。

小儿脾外伤就诊指南针对小儿脾外伤患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：小儿脾外伤挂什么科室的号？小儿脾外伤检查前的注意事项？医生一般会问什么？小儿脾外伤要做哪些检查？小儿脾外伤检查结果怎么看？等等。小儿脾外伤就诊指南旨在方便小儿脾外伤患者就医，解决小儿脾外伤患者就诊时的疑惑问题。

小儿脾外伤诊疗知识

小儿脾外伤一般治疗

一、治疗

因为脾破裂主要死于出血休克，治疗的首要目标是抢救或预防休克与迅速止血。

1.小儿脾破裂治疗原则

(1)临床休克状态(无血压、半昏迷)：快速输血及输液共60ml/kg，20min血压不能恢复，立刻再重复60ml/kg。仍不恢复或血压上升后不能维持稳定2h，则应边输血边手术，抢时间立刻止血。

(2)休克前期：有血压，脉细快，精神烦躁的患儿，应快速输血、输液60ml/kg以上，如情况无好转，立即手术止血。

(3)血压、脉搏正常：就诊时血压、脉搏正常，精神安静，输血输液60ml/kg情况稳定，则继续观察。随时突然血压下降，即刻手术探查止血。

2.观察与非手术疗法

(1)绝对卧床，禁食胃肠减压，给镇静剂使患儿安睡，保持静脉开放，输液维持营养并给止血剂及抗生素。输血要根据血红蛋白水平，一般保持在90～120g/L。24h后精神正常，食欲良好，腹部压痛减轻，无腹胀，可进流食以后半流。

(2)应严格卧床1周，腹部体征消失，血象正常后，方可恢复饮食与活动。观察期间应每小时测量血压，每6小时查血红蛋白，直至平稳48h。

(3)若出现血压下降，应立刻快速输液、输血60ml/kg，，不能恢复稳定，即时准备手术。

3.手术止血

(1)急性大出血时，抢救休克应快速脾切除(抓切法)。立刻抓住脾脏，用脾蒂钳或直角钳钳闭脾蒂，吸净积血，再仔细分离脾门，必要时结扎血管，行脾切除。

(2)如果破裂不大，出血不严重应尽量缝合脾膜，以吸收性明胶海绵、止血纱及凝血酶等制剂防止渗血。粉碎性脾破裂可用可吸收之脾网(可用白肠线编制)将破脾包拢拉紧加压止血，以止血纱等加强。

(3)根据破裂情况也可行部分脾切除，脾蒂破裂则只好切除。但脾切除后，可将完好部分用盐水洗净，切成(1～2cm)×(1～2cm)×(1～2mm)薄片20～30片移植于大网膜中，也能起保留免疫作用。最好尽量保留1/3脾组织为宜。

二、预后

目前单纯脾外伤很少死亡。需手术探查者不足25%，脾切除已很少见。巨大病理脾仍应行预防性脾切除。

一、鉴别：

脾外伤常与肝破裂等同时存在，或既往有脾脏的增大，应注意鉴别是否伴发了脾破裂。

1.脾脏增大：是婴儿及儿童时期的常见体征，一般见于全身性疾患，如感染、血液病、代谢病、肿瘤等，仅限于脾脏本身的疾病则少见。急性感染时，常于数天内即见脾脏充血，可在左肋缘下触及;慢性感染所致的脾大则主要由于增生性浸润。

2.脾破裂：脾脏被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血，可分为外伤性破裂和自发性破裂。

小儿脾外伤预防

预防：加强对小孩的看护，防止各种外伤和意外发生。

小儿脾外伤并发症

常见并发症：休克,

脾破裂常是复杂伤的一部分，常因大量出血而引起休克，甚至死亡。休克是急性综合征，系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。

小儿脾外伤病因

一、发病原因

脾为实质性器官，被膜张力较高，质地较脆，为腹内固定性器官，但又有一定的活动度，易受强烈振动而破裂或撕裂。脾外伤常为摔伤、撞伤、或车祸等严重闭合伤中的一部分，因此就有可能诊断严重明显外伤如头颅伤、多发骨折等而忽略脾破裂，或诊断脾破裂而忽略其他器官损伤，所以诊断时要尤为小心。

1. 腹部钝挫伤及严重摔伤撞伤等，脾破裂的发生率占首位，常与肝破裂同时存在。若腹部被钝器所伤、摔伤或撞伤事故可出现脾外伤，脾外伤多为间接性震动伤所致，极少为直接受力损伤。

2.正常脾在左季肋保护之下不易受伤，但强烈震伤下，仍为腹内最易破裂之器官。如果脾大而有病变，特别是充血的大脾，暴露于季肋之下，则更易破裂。因病增大之脾则破裂的机会更高，可因不注意的轻微损伤而致破裂，称为“脾自然破裂”。

二、发病机制

因脾膜张力高，破裂后不易对拢，故易出血不易止住。内出血为突出的病理，常因大量出血而引起休克。

因脾被膜薄，脾周围缺乏结缔组织，破裂后，血流入自由腹腔，破口处难得保留血凝块而粘连愈合，即使暂时止血，再出血的可能性也较大。

小儿脾外伤症状

早期症状：患儿左上腹受直接重击或严重摔伤撞伤后，不能立刻直立，甚至不能立起、左腹屈曲。

晚期症状：卧位喜左侧向下、腰向前弯曲，不敢活动。

相关症状：拒食,烦躁不安,肚子疼,左腹屈曲,腹胀,面色苍白,

一、症状：

1.患儿左上腹受直接重击或严重摔伤撞伤后，不能立刻直立，甚至不能立起、左腹屈曲。卧位喜左侧向下、腰向前弯曲，不敢活动。

2.可出现腹痛、腹胀、精神不佳、拒食等症状，严重者面色苍白、出冷汗、烦躁不安等休克前期症状。

3.左上腹、下腹甚至全腹部均有压痛，轻度肌紧张和反跳痛。伤后开始左上腹疼痛逐渐延及下腹，以致全腹部钝痛，呈持续性。常伴左侧低位肋骨骨折。

二、诊断：

由于脾破裂多为摔伤、撞伤等复杂伤的一部分，因此必须对每个患儿都作全身系统检查，包括：五官反应、颈部活动、胸部听诊、四肢脊柱以及血尿常规，伤后至少观察6h。必要时作X片、CT、MRI等检查，争取安全、快速确诊。

1. 胸部听诊：左上腹触诊有压痛，叩诊浊音。

2.腹腔穿刺为血腹则诊断基本确定。

3. B超检查：可显示脾外形及裂口，并能估计出血量与有无血肿形成，为必要时手术前重要诊断方法。

4.血象检查：早期基本上正常，十余小时后可见明显贫血。

5.如果考虑为脾自然破裂或病理性大脾破裂，则需进一步诊断脾大的原因，以便止血后进行根治。

6.有外伤史和上述临床表现应警惕脾破裂的发生，结合辅助检查可确诊。

就诊科室：外科,急诊科,普外科,

治疗费用：市三甲医院约（10000 —— 30000元）

治愈率：98%

治疗周期：30天

治疗方法：手术治疗,

相关检查：血红蛋白,腹部透视,腹部CT,腹部叩诊,脾脏B超,