慢性骨髓炎

慢性骨髓炎饮食宜忌

慢性骨髓炎饮食原则

1.饮食

常吃白木耳、猪、羊、牛肺脏，脾阳虚者加服山药、海米，小豆、大枣。

肾阳虚者加服蘑菇，核桃仁、胡桃肉、蛤蚧粉、阴阳两虚者加服梨汁、紫菜头、鲜百合、牛奶、桑椹。

(以上资料仅供参考，详细请咨询医生)

慢性骨髓炎一般护理

一、护理

①保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。

②生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。

③合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用，对预防此病也很有帮助。

慢性骨髓炎常见检查

1.药敏试验

药敏试验是对病人进行药物敏感度的测定，以便准确有效的利用药物进行治疗。

2.涂片

涂片是检测血液中或者组织中的包括淋球菌、新型隐球菌、梅毒螺旋体、白喉棒状杆菌等病原体的一种检查方法。

3.骨髓细菌培养

骨髓细菌培养对诊断败血症，菌血症最有价值，对不明原因发热、恶病质、原因不明的肝脾肿大有鉴别诊断意义。细菌培养是为了从标本中获得活的纯化的病原菌，以便作进一步的研究和鉴定，测定其对药物的敏感性、制备菌苗或抗原。

4.x线摄片

表现为骨质不规则增厚和硬化。有残留的骨吸收区或空洞，其中可有大小不等的死骨；有时看不到骨髓腔。

慢性骨髓炎就诊指南针对慢性骨髓炎患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：慢性骨髓炎挂什么科室的号？慢性骨髓炎检查前的注意事项？医生一般会问什么？慢性骨髓炎要做哪些检查？慢性骨髓炎检查结果怎么看？等等。慢性骨髓炎就诊指南旨在方便慢性骨髓炎患者就医，解决慢性骨髓炎患者就诊时的疑惑问题。

典型症状

手部急性化脓性感染、颅骨增生、低热

建议就诊科室

骨科

最佳就诊时间

无特殊，尽快就诊

就诊时长

初诊预留1天，复诊每次预留半天

复诊频率/诊疗周期

门诊治疗：每周复诊至低热缓解后，不适随诊。严重者需入院治疗骨质增厚消失后转门诊治疗。

就诊前准备

无特殊要求，注意休息。

常见问诊内容

重点检查项目

诊断标准

1.慢性骨髓炎的基本症状是局部的红肿，肿胀，皮温升高，疼痛。 病灶处的压痛是最明显的。如未及时治疗，可出现皮肤窦道，伤口长期不愈，脓性渗液会不断流出（某些情况下的胀痛会因脓液流出而症状减轻），偶尔会有小块死骨排出。2. 患者在急性发作期血液检查，可有白细胞、中性粒细胞，C反应蛋白，血沉的升高。结核病患者可有T-spot检查阳性。因为慢性骨髓炎是一种消耗性疾病，很多病人的营养状况均较差，白蛋白大多低于30g/L，更有甚者低于25g/L。3.X线片可显示死骨及大量较致密的新骨形成，骨质一般粗大致密骨髓腔闭塞。有时有空腔，如系战伤，可有弹片存在。

慢性骨髓炎诊疗知识

慢性骨髓炎一般治疗

一、治疗

慢性化脓性骨髓炎的治疗，一般采用手术、药物的综合疗法，即改善全身情况，控制感染与手术处理。由于重病长期卧床，尤其在血源性急性发作后，极需改善全身情况。除用抗菌约物控制感染外，应增进营养，必要时输血，手术引流及其他治疗。

药物应用宜根据细菌培养及药物敏感试验，采用有效的抗菌药物。

如有急性复发，宜先按急性骨髓炎处理，加强支持疗法与抗菌药物的应用，必要时切开引流，使急性炎症得以控制。

无明显死骨，症状只偶然发作，而局部无脓肿或窦道者，宜用药物治疗及热敷理疗，全身休息，一般一、二周后症状可消失，无需手术。

如有死骨、窦道及空洞、异物等，则除药物治疗外，应手术根治。手术应在全身及局部情况好转，死骨分离，包壳已形成，有足够的新骨，可支持肢体重力时进行。手术原则是彻底清除病灶，包括死骨、异物、窦道、感染肉芽组织、疤痕等，术后适当引流，才能完全治愈骨髓炎。骨髓炎手术一般渗血多，要求尽量在止血带下进行，作好输血准备。

1、病灶清除开放引流法　在过去，常用奥尔(orr)氏开放手术法，目的在清除病灶，消除死腔，充分引流，以利愈合。即彻底去除窦道、疤痕组织、死骨、异物，乱除死腔中的肉芽组织，切除不健康的骨质及空腔边缘，使之呈碟形。但应注意不可去除过多骨质，以免发生骨折。并注意少剥离骨周围软组织如骨膜等，以免进一步影响循环妨碍愈合，伤口不予缝合，用油纱布填充，外用石膏固定。2周后更换敷料，以后每4～6周更换一次，直至愈至。此法有一定缺点即伤口长期不愈需多次换石膏，臭味较大，邻近关节被固定过久，引起僵硬，肌肉萎缩，疤痕也较大。在小部分病人，如软组织缺损过大，或不能缝合皮肤时，仍有使用价值。

2、清除病灶、滴注引流法　1956年以来我院采用的改进的方法，在彻底清除病灶，死腔碟形化后，洗净伤口，只定点缝合皮肤，不分层缝合。伤口内放两根细导尿管或塑料管，术后其中一根用生理盐水滴注引流，每1000毫升生理盐水内加青霉素80万单位，一日约2000毫升，另一根作负压吸引。当患者体温降至正常后一周左右。由于伤口有充分滴注冲洗引流，感染容易控制，骨腔凝血机化，而后骨化。大多数病人伤口在一月内得到愈合。少数术后伤口不愈或复发的病人，大多是由于清除病灶不彻底引起的。再次手术彻底清除病灶和滴注引流后可获成功。术后伤口缝合不可过紧，必须保持不断滴入，同时又能流出，以免引流不畅。滴注引流法的缺点是容易沾湿被褥，因此要防止潮湿，以免病人受凉，一般采用多量敷料吸水，塑料布和护架保护被褥。如用两根细导尿管，一根滴入液体，另一根用负压吸出(如胃肠减压器)，可减轻上述情况。

3、消灭死腔的手术　股骨、胫骨慢性化脓性骨髓炎，在病灶清除术后如死腔很大，可用带蒂肌瓣充填死腔。勿损伤该肌瓣的血管神经，肌瓣不宜太大，避免蒂部扭转。

4、病骨切除　有些慢性骨髓炎，如肋骨，腓骨上端或中分、髂骨等。可考虑采用手术切除病变部分。

5、截肢　在感染不能控制，患肢功能完全丧失，甚至危及患者生命时，经慎重考虑后，方可采用。

火器伤慢性化脓性骨髓炎的处理，要彻底清除病灶，用滴注引流法根治。

慢性骨髓炎辨证论治

一、中医治疗

板蓝根作为传统清热解毒之良药，具有良好的清热、凉血、抗菌、抗病毒功效。近年来研究证实，板蓝根内含有多种抗病毒、抗菌物质，对感冒病毒、腮腺炎病毒、肝炎病毒及脑膜炎双球菌等有较强的抑制和杀灭作用。因此，在治疗和预防流行性感冒、病毒性肝炎、流行性脑脊髓膜炎、结膜炎等疾病过程中发挥了巨大作用

一、鉴别

骨样骨瘤，有时与骨髓炎难以鉴别。骨样骨瘤，X线上，常发生在长管状骨的偏在性（即发生在中央偏上，或下）X线显示高度骨膜反应及骨皮质肥厚，如果细心观察，其中可见病灶的 骨透亮像。

Ewing肉瘤，常常与骨髓炎难以鉴别。Ewing肉瘤发病部位在四肢骨的骨干部；有时有剧痛，伴发热及局部热感；血沉升高；白细胞升高；CR阳性，呈炎症反应。

慢性骨髓炎预防

一、预防

具体的讲，人们要饮食有节，起居有常，还要适当进地进行体育锻炼，切记：

1、在感冒发烧期间，体温不可超过38.5度，此时要尽快使用抗菌、消炎、退烧类针剂静脉点滴或肌肉注射，或清热解毒、发汗解表类中成药内服，将有可能感染成骨髓炎的细菌扼杀在萌芽状态中；

2、在外伤骨折，或跌打损伤，或手术后感染中，疮臃肿毒即褥疮等疾病的发作时，一定要及时准确地对症治疗处理好，控制住细菌进一步的入侵，此时可以使用大剂量的抗感染、抗病毒、消炎类药物静脉点滴（也可以用大剂量的清热解毒，凉血活血，排毒拔毒类中药内服外用）使患者体内感染的病毒及早地排出体外或消散。

3、在日常生活中，也不可疲劳过度，过于劳累会造成人体抵抗力下降，免疫功能低下，此时细菌可乘虚而入，导致骨髓炎及其他疾病的发生。

4、日常生活中，如有其他疾病的发生，治疗期间切不可滥用或长期使用激素类化学药物，此类药物使用不当，则易加速骨质的硬化，骨髓腔的硬化及阻塞，造成骨细胞正常代谢功能障碍，甚至引起骨坏死。

慢性骨髓炎并发症

常见并发症：肘关节强直,

①畸形：由于骨骺受炎症的刺激，使患肢过度生长而变长，或因骨骺板破坏，影响发育，结果肢体短缩，骨骺板一侧受破坏，发育不对称，使关节呈内翻或外翻畸形；由于软组织疤痕挛缩，也可引起屈曲畸形。

②关节强直：由于感染扩散到关节内，关节软骨面破坏，使关节呈纤维性或骨性强直。

⑧癌变： 窦道口皮肤由于不断受刺激，可合饼癌变，常见为鳞状上皮疡。

慢性骨髓炎病因

一、病因

在急性期中，经过及时、积极的治疗，多数病例可获得治愈，但仍有不少病人发生慢性骨髓炎。形成慢性骨髓炎常见的原因如下：

1、在急性期未能及时和适当治疗，有大量死骨形成。

2、有死骨或弹片等异物和死腔的存在。

3、局部广泛疤痕组织及窦道形成，循环不佳，利于细菌生长，而抗菌药物又不能达到。

二、发病机理

急性期的症状消失后，一般情况好转，但病变持续，转为慢性期。

由于死骨形成，较大死骨不能被吸收，成为异物及细菌的病灶，引起周围炎性反应及新骨增生，形成包壳，故骨质增厚粗糙。如形成窦道，常经年不愈。如引流不畅，可引起全身症状。

如细菌毒力较小，或机体抵抗力较强，脓肿被包围在骨质内，呈局限性骨内脓肿，称布劳德氏脓肿(Brodie's abscess)。常发生在胫骨上下端，起病时一般无明显症状，仅于数月或数年后第一次发作时才有局部红肿和疼痛。如病变部骨质有较广泛增生，使髓腔消失，循环较差，发生坚实性弥散性骨髓炎，称加利氏骨髓炎(Sclerosing osteomgelitis of Garre)。最常发生在股骨和胫骨，以间歇疼痛为主。

慢性骨髓炎症状

早期症状：局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，有压痛。如有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出

晚期症状：全身发冷发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合，如此反复发作。全身健康较差时，也易引起发作。

相关症状：手部急性化脓性感染,颅骨增生,低烧,骨髓损害,

一、症状

一般在急性期过后，仍有低热,和局部肿痛，或已有窦道。有时临床上已愈合，但在数月或甚至数年后突然周身发热，患肢疼痛,，原来的窦道口红肿，继而溃破。经休息或治疗；上述症状消退，但多仍遗留窦道，如此反复发作。

最佳就诊时间：无特殊，尽快就诊

就诊时长：初诊预留1天，复诊每次预留半天

复诊频率/治疗周期：门诊治疗：每周复诊至低热缓解后，不适随诊。严重者需入院治疗骨质增厚消失后转门诊治疗。

就诊前准备：无特殊要求，注意休息。

就诊科室：骨科,

治疗费用：不同医院收费标准不一致，市三甲医院约（3000 —— 8000元）

治愈率：30-40%

治疗周期：1-2年

治疗方法：药物治疗,

相关检查：涂片,药敏试验,骨显像,骨髓细菌培养,

常用药品：注射用美洛西林钠,阿莫西林双氯西林钠胶囊,盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片,