新生儿低体温

新生儿低体温饮食原则

新生儿低体温饮食保健

新生儿低体温饮食：由于新生儿不能进食辅食，所以饮食无特殊要求，注意及时合理的喂养即可，如果母乳喂养，乳母请注意加强营养，多吃瘦肉、鸡汤、鱼汤以及牛奶等高蛋白的食物，同时多吃点蔬菜、水果类等富含维生素和纤维素的食物，这样对新生儿有利。

新生儿低体温一般护理

新生儿低体温护理

一、护理

1.产妇分娩后，可立即让新生儿吸吮双侧乳头，2-6小时应给喟哺，若因产妇在分娩过程中疲劳或体质虚弱，可推迟哺乳，但应先喟5%葡萄糖液或淡糖水，每次30ml，以免新生儿发生低血糖,。

2.新生儿体温中枢尚未成熟，不能妥善地调节体温，体温会随外界环境温度的变化而变化。在适宜的温度中，吃进去的营养物质可充分供给生长发育的需要。若温度过低，会使营养物质产生的热量大部分用于调节体温，因而影响生长速度，寒冷还会降低机体抵抗力。所以要注意保暖。

新生儿低体温常见检查

新生儿低体温检查

一、检查

血气分析、血常规和血小板、血尿,素氮和电解质测定，血糖和血培养以及DIC筛选检查等，某些新生儿须测定甲状腺功能。

1. 血气分析 由于组织缺氧，乳酸堆积，血液pH值下降，产生代谢性酸中毒,和CO2潴留。有明显代谢性酸中毒提示组织缺氧严重，各脏器功能不良，病情较重。

2. 血象 血细胞比容增高，血小板数明显减少，常低至10万以下。血小板数减少常与病情严重程度并行，但紫癜很少出现。

3.肾功能衰竭, 明显尿少或无尿，有氮质血症,，血清肌酐和非尿素氮增加，提示有急性肾功能衰竭,，患儿常死于高钾血症,引起的心律失常,。

4.其他 一旦有出血倾向或DIC检查阳性，则预后凶险。血培养或死后心血培养常可获阳性结果。

X线胸片和心电图应常规检查，并在以后必要时复查。

1. 心电图 可见QRS时间延长，ST段延长和降低，T波有时可倒置。心率变慢是由于心肌受抑制，收缩时间延长，以及正常中枢性冲动信息受抑制所致。可出现心律失常如心房异位兴奋、室性期前收缩,、房颤和室颤等，可有高钾表现。

2. X线胸片 无肺部并发症的低体温婴儿X线胸片显示肺野清晰，系肺血管收缩所致，如血管纹理增粗，出现斑片状或团块状影，应警惕肺出血的可能。

3.微循环障碍 用甲皱微循环显微镜观察(低体温)新生儿甲皱微循环的变化，可见甲皱毛细血管襻变形，血流变慢，血球分节淤滞。从肢体血流图可见肢体血流速度变慢，表明新生儿低体温时确有微循环障碍存在。

新生儿低体温就诊指南针对新生儿低体温患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：新生儿低体温挂什么科室的号？新生儿低体温检查前的注意事项？医生一般会问什么？新生儿低体温要做哪些检查？新生儿低体温检查结果怎么看？等等。新生儿低体温就诊指南旨在方便新生儿低体温患者就医，解决新生儿低体温患者就诊时的疑惑问题。

新生儿低体温诊疗知识

新生儿低体温一般治疗

新生儿低体温西医治疗

一、治疗

复温，喂养，预防及(或)治疗感染为处理原则，此外还应积极处理潜在疾病。

1.复温

处理低体温最主要是复温，一般都主张逐渐复温，体温愈低，复温愈应谨慎。复温过快对已受冷应激损害的新生儿有害，可造成休克,、抽搐或呼吸暂停，这些可能是由于末梢血管扩张、血流量不足、缺氧和脑缺血所致。慢复温即置患儿于一温暖的室内，并以温毛毯或小被包裹，一般用于轻度的低体温。并可望于12～24h内恢复到正常体温。但对重度低温者，其棕色脂肪及糖原耗竭，慢复温常无效。目前多主张外加温，进行主动复温，以减少低温对机体的损害。

(1)外加温的方法：

是对低体温患儿的体表供给外来热源。

①温毛毯包裹。

②电热毛毯：设伺服控制或手控在38～40℃。

③温水浴：浸于40℃温水，10～15min，1～2次/d。

④培养箱或辐射加热器：轻症常用方法是，先将患儿放入26～28℃暖箱中，每小时提高箱温1℃，直至30～32℃;或外热源温度较患儿皮肤温度稍高(一般1℃)，以后每2～3小时向上调节，直到患儿皮肤温度在中性温度范围，核心体温可能于12～24h内恢复正常。

⑤微波器复温：人体经短时间的微波辐射后产生的热效应，能穿透入人体内3～5cm，体温上升较快，平均6～7min可上升1℃，但应注意防止烧伤,及其他微波辐射的损害;照射时应用细钢丝网遮盖眼及睾丸，操作应小心以免患儿受微波损害。

(2)内复温或主动中心复温：

是指输送热源进入体内首先提高核心温度。在成人及儿童意外低温时曾用温盐水灌肠或胃灌洗;静脉输注温化液体(37℃);温化腹膜透析(透析液加温至43℃)，以及体外血液温化复温。

2. 控制感染

感染可能是低温的诱因，也可能是一种并发症，其表现可能不明显。每个低温的患儿应给予抗生素进行治疗或预防感染，药物选择应按不同的病原菌而定，在血培养报告前一般先用氨苄西林(氨苄青霉素)150～200mg/(kg·d)及庆大霉素4～6mg/(kg·d)或阿米卡星(丁胺卡那霉素)10～15mg/(kg·d)。如果尿排出量于复温后不增加，氨基糖苷类药物应慎用，剂量应减小，并应监测血药浓度。

3. 喂养与液体疗法

在复温过程中应补充热量，限制液体入量，纠正酸中毒和微循环障碍等。复温加速组织代谢过程，增加葡萄糖代谢需求。由于糖原储备于冷应激时已耗竭，故易于发生低血糖,。能量的供应于复温开始时即应给予，但因为低体温及循环紊乱，对食物的消化吸收功能受到抑制，坏死性小肠结肠炎,、胃食管反流、气管内吸入及呼吸紊乱可能发生。低温时不给口服任何液体而代以静脉输注10%葡萄糖液或1/5张的液体60～80ml/(kg·d)。新生儿低温时葡萄糖耐量降低，葡萄糖静注速度以不超过6mg/(kg·min)为宜。当体温上升到正常后开始喂养，开始时每天供应50 kcal/kg的基础热量，60～80ml/kg总液量。以后随病情好转而逐渐增加到正常需要量。复温后，如少尿无好转，液体总量应限制。代谢性酸中毒,可用碳酸氢钠纠正，按公式：总NaHC03(mmol)=0.3×BE×kg体重，一般先以半量静滴，速度为1mmol/min，余量在2～3h内输入。

4.心血管系统的支持

新生儿硬肿时心肌酶谱均增加，EKG异制;低温时脉冲多普勒超声检查示肺血管压力或阻力增高，LA/AO(左房/主动脉根部)比率较正常增高，于复温时LA/AO比率更显增加，所有这些提示低温新生儿心肌受损，心功能不全，血浆容量增加。复温时限制液量，使用利尿药，甚至用正性肌力药物是合理的。多巴胺能增强心肌收缩力，提高心率，选择性扩张肾血管，其剂量为5～10mg加于10%葡萄糖溶液中静滴，速度为5～10µg/(kg·min)。东莨若碱0.1～0.2mg/(kg·d)常用以改进微循环，严重病例于需要时可另静推一次。利尿药应给予，以增加尿量，减低高容量血症,，一般常用呋塞米(速尿)0.5～1mg/kg，1次/d。

5.肺出血的治疗

肺出血的机制尚不清楚，弥漫性血管内凝血,可能是重要的原因之一。对中等度或重度低温的病例可试用肝素治疗.其应用指征是：

(1)末梢循环不良，收缩压≤5.3kPa(40mmHg)。

(2)血膜片中见到红细胞变形或红细胞碎片。

(3)血小板≤6×109/L，纤维蛋白原≤1.5g/L，FDP≥10µg/ml。开始剂量为0.5～1mg/kg静推，以后每6～8小时静滴，0.5mg/kg一次。当病情显著好转或PT及CT转正常，可改为8～12小时1次或停用。当肝素化时，应及时(常于第2次肝素用后)输新鲜血5～10ml/kg以补充凝血因子，并备好硫酸鱼精蛋白以防急需。如大量肺出血发生，药物治疗难以收效，可试用人工呼吸机治疗，部分患儿可获存活。

6.其他治疗

甲状腺素可促进代谢，增加产热。甲状腺粉口服曾用于治疗本病，并收到较好的疗效，但尚需进一步观察。剂量为4～6mg/(kg·d)(相当于左甲状腺素钠6～10µg/(kg·d)。

如低体温只是新生儿某些疾病的一个表现，则应在合理的环境温度和充分保温条件下，以治疗原发病为主。

二、预后

一般因保暖不当、喂养过迟，低体温持续时间较短者，经积极治疗，患儿多能顺利恢复体温，预后良好;由某些疾病引起低体温，常是晚期表现，预后不良，病死率为25%～75%，视疾病的严重度、受寒时间、潜在的疾病、胎龄及出生体重不同而不同。低体温持续的时间较体温降低的程度对预后影响更大。如低体温持续时间过长，血气分析有明显代谢性酸中毒，重症发生多脏器损害/并发DIC，有出血倾向，肺出血和急性肾功能衰竭,，均影响预后。多数患儿死于复温时肺出血，或死于循环、呼吸及(或)肾功能衰竭,。存活者未发现后遗症。耳蜗电位及脑干听觉诱发电位的系列检查，其异常为一过性，未见留有永久性的损害。

新生儿低体温鉴别诊断

一、鉴别

1.先天性甲状腺功能低下 生后1～3周出现低体温，代谢率低，可因产热少而发生体温过低,。有特殊面容等临床表现特点，甲状腺功能测定异常，吸碘率较正常低10%以上，T4下降，TSH升高，若TSH低，可做TRH负荷试验，如果垂体内分泌素亦缺乏，则TSH不上升，否则上升。用甲状腺素治疗有效。X线检查股骨远端末出现成骨中心。

2.严重感染所致体温过低 体检可发现感染病灶，有相应病灶症状和体征，一般病情重，低体温持续时间长，可发现感染病史。

新生儿低体温预防

新生儿低体温预防

一、预防

1. 加强新生儿护理，保持适宜的产房和新生儿室内环境温度，不应低于24℃。

2. 新生婴儿应立即擦干羊水，注意保暖和用温热,毛毡包裹。

3. 加强母乳喂养，补充热量。

4. 新生儿转运过程中应有合适的保暧措施。

5. 预防早产、感染、窒息等新生儿高危因素。

新生儿低体温并发症

常见并发症：新生儿低血糖症,肺炎,消化道出血,尿道癌,人流后妇科病,女性尿道癌,宫颈糜烂,盆腔炎,附件炎,子宫内膜异位症,外阴炎,

新生儿低体温并发症

低体温易诱发新生儿低血糖,、酸血症,;合并肺部病变如肺炎,、肺出血;合并消化道出血,;重症可发生DIC;常合并感染如败血症,、化脑和肺炎等。

新生儿低体温病因主要病因：体温调节中枢发育未完善、环境温度降低、摄入热量不足、败血症等因素所致

新生儿低体温疾病病因

一、发病原因

新生儿皮下脂肪少，体表面积相对较大，皮肤很薄，血管较多，易于散热，加上体温调节中枢发育未臻完善，以致调节功能不全。当环境温度降低，保暖措施不够或热量摄入不足时，很易发生低体温(hypothermia)。

1.体温调节中枢发育不成熟。

2.受寒冷刺激

新生儿体表面积相对较大，散热大于产热，环境温度低于中性温度以下时，未有效保暖，不能维持体温，常使皮温降到35℃以下，形成低体温。

3.摄食不足

新生儿肝脏储存的糖原量很少，如果摄食不足，在生后18～24h内即可耗尽。

4.缺氧和神经系统功能障碍

新生儿产热的主要部位在棕色脂肪，棕色脂肪中脂肪酸的代谢分解，需要有完善的神经系统功能和充分的氧供应。新生儿在缺氧和神经系统功能障碍时，棕色脂肪不能利用，化学产热过程常不能进行，易出现体温不升。

5.疾病影响

新生儿患败血症,、肺炎,、化脓性脑膜炎,等感染性疾病时，由于进食减少，热量摄入不足;因休克,、酸中毒和微循环障碍等影响棕色脂肪分解，使体内产热减少，此时如环境温度偏低，保暖不够，婴儿很易引起低体温。

二、发病机制

1.散热大于产热

体温在33～35℃时，机体可通过增加产热与失热达到平衡。体温在33℃以下时，机体不能产生足够的热来补充散热，此时必须使散热减少到最低限度或外加热方能使体温恢复至正常。体温低于22℃时，不可能恢复，机体对环境温度处于无反应状态。

不论足月儿或早产儿身体受寒冷刺激，都可产生皮肤血管收缩反应。皮温在35℃以上时，这种收缩作用最强，降到35℃以下时，血管由收缩变为扩张，并伴有液体渗出。寒冷刺激引起的周围血管收缩反应可增加体内深部组织的保暖作用，但新生儿这种保暖作用有限，在寒冷刺激较强或持续时间较长时，散热大于产热，体温便降低。

新生儿在环境温度降至中性温度以下时，机体产热增加，但不能通过增加肌肉活动(寒战)来增加产热，主要是增加氧耗提高新陈代谢率来代偿性产热，生后头几天内这种代偿性产热并不充分，当寒冷刺激强烈时，虽代谢增加，仍不能维持体温，便形成低体温。

2.储存糖原量少

新生儿肝脏储存的糖原量很少，如果摄食不足，则内生热不足。

3.棕色脂肪不能利用

新生儿产热的主要部位在棕色脂肪，棕色脂肪中脂肪酸的代谢分解，需要有完善的神经系统功能和充分的氧供应。新生儿在缺氧和神经系统功能障碍时，棕色脂肪不能利用，化学产热过程常不能进行，易出现体温不升。新生儿患败血症,、肺炎等感染性疾病时，由于进食减少，热量摄入不足;因休克、酸中毒和微循环障碍等影响棕色脂肪分解，使体内产热减少，此时如环境温度偏低，保暖不够，婴儿很易引起低体温。

4.低体温时各系统变化

(1) 血液：由于血管扩张，血浆由周围循环外渗至组织，血液浓缩，血细胞比容增高，低体温时外周血的血小板数明显减少，常低至10万以下。寒冷导致的血小板减少的发病机制可能是：前列腺素(PGI2)是一种强有力的血小板凝聚抑制剂，低体温时其生成减少，已形成的前列腺素抑制血小板凝聚的能力也减弱。二磷酸腺苷(ADP)为一重要的生理性血小板凝聚原，在寒冷影响下，分解ADP的酶的活力降低，防止血小板凝聚的作用减弱。新生儿血小板对肾上腺素反应较弱，在低体温时更明显，血浆儿茶酚胺升高至一定程度方能使血小板产生第二凝聚波，大量血小板被耗损。低体温时氧离曲线偏向左侧，氧释放至组织减少，血液pH值下降，是由于组织缺氧，乳酸堆积产生代谢性酸中毒,和CO2潴留所致。

(2) 消化系统：低体温时胃肠蠕动减弱，胃肠道消化液分泌减少，消化功能不良，由于反应减弱，吞咽动作不协调，喂奶时易发生呕吐,误吸，故在体温未恢复至正常以前，最好勿经口喂养。

(3) 心血管：在对寒冷刺激有效反应范围内(约低至33℃)，心率增快并增强交感神经反应，低于这个范围心率下降，最初减慢很快，以后逐渐下降。心率变慢是由于心肌受抑制，收缩时间延长，以及正常中枢性冲动信息受抑制所致。心律失常,在新生儿不常见。用甲皱微循环显微镜观察(低体温)新生儿甲皱微循环的变化，可见甲皱毛细血管襻变形，血流变慢，血球分节淤滞。从肢体血流图可见肢体血流速度变慢，表明新生儿低体温时确有微循环障碍存在。低体温时血压进行性下降，是因心搏出量减少及周围血管扩张所致。

(4)肾功能：寒冷降低了远端肾小管酶的活性，使肾小管重吸收功能尤其对葡萄糖的重吸收减少，产生“寒冷利尿”。随着体温下降血压也下降，血流变慢，肾小球滤过率降低，产生尿少或无尿，严重低体温常有氮质血症。

(5) 呼吸：婴儿受到寒冷刺激时，起初呼吸增快，待体温逐渐下降，由于呼吸中枢受抑制，呼吸逐渐减慢。如呼吸率不随着体温下降而减慢，提示可能合并肺部病变如肺炎、肺出血等。

(6)神经系统：体温低于35℃时反应迟钝，低于33℃时处于半昏迷状态，瞳孔开始扩大，低于30℃时对外反应消失，肢体僵硬，呼吸心跳变慢，低于26℃时接近死亡。

(7)代谢：体温下降时机体代谢率也降低，体温每降低1℃，代谢率减少5%。由于胰岛素和己糖激酶活性受抑制，细胞摄取和利用葡萄糖的过程减少。低体温时给予葡萄糖，机体不能充分利用，在体温低于33℃时更为严重，此时血糖可反而增高，如再补充葡萄糖倾向于保留在细胞外液，并从细胞内引出水分稀释细胞外液，所以在低体温时给予大量葡萄糖是否合理尚有争议。

(8)感染：低体温时机体免疫功能降低，易合并感染，新生儿低体温持续24h后，大多合并感染，死后心血培养常可获阳性结果。

新生儿低体温症状

早期症状： 早期心动过速、尿少、无尿、全身冰凉，反应低下，嗜睡、拒乳、少哭、少动，部分患儿出现皮肤硬肿等

晚期症状：呼吸减慢、呼吸暂停、甚至肺出血,血压下降，甚至死亡。

相关症状：血压下降,反应迟钝,心率增快,双相型体温,抽搐,

新生儿低体温症状诊断

一、症状

临床特征性表现是，体温不升和反应低下。具有反应低、哭声小、吸奶少、肌张力低、手足凉、毛细血管再充盈时间延长(>5s)等表现;还可因酸中毒纠正后而发生低钙血症,出现抽搐。如若不伴有其他脏器损害(颅内出血、吸入性肺炎,、心肌或肾脏损伤,等)，经保温后可复温。

1.体温 低于35℃。

2.吮乳差或拒乳，哭声弱。

3.消化系统 易发生呕吐,、误吸。

4.呼吸 初起呼吸增快，以后呼吸逐渐减慢。

5.肾功能 产生“寒冷利尿”，随着血压下降，产生尿少或无尿，严重者常有氮质血症,。

6. 血液 血液浓缩，血细胞比容增高，外周血的血小板数明显减少，常低至10万以下。血液pH值下降，产生代谢性酸中毒,和CO2潴留。

7.心血管 轻症心率增快，病情加重时心率下降，最初减慢很快，以后逐渐下降。少数新生儿出现心律失常,，如心房异位兴奋、室性期前收缩,、房颤和室颤等。低体温时血压进行性下降。

8.神经系统 反应迟钝，重者处于半昏迷状态，瞳孔扩大，对外反应消失，肢体僵硬，呼吸心跳变慢，低于26℃时接近死亡。

9.代谢 机体代谢率降低，体温每降低1℃，代谢率减少5%。体温低于33℃时，血糖可增高。

10.感染 机体免疫功能降低，易合并感染，新生儿低体温持续24h后，大多合并感染如败血症,、化脑和肺炎等，死后心血培养常可获阳性结果。

11.病史和临床特点 应详问分娩经过，有无宫内窘迫和初生窒息，生后开奶及喂养情况，环境温度及保温条件，以及其他疾病症状。分清低体温的原因是以寒冷刺激为主还是以疾病为主，对指导治疗和评估预后有重要意义。应注意低体温常是新生儿某些疾病的晚期表现，在合理的环境温度和充分保温条件下，如出现体温不升，提示患儿病情严重。临床有心率、呼吸、血压、深部和体表温度及出入液量变化等。

12.实验室和辅助检查 低体温新生儿的实验室和辅助检查有相应改变。

就诊科室：儿科,

治疗费用：不同医院收费标准不一致，市三甲医院约（2000—— 5000元）

治愈率：95%

治疗周期：4周

治疗方法：复温、西药治疗,

相关检查：体温,新生儿甲状腺功能,心电图,动脉血气分析,胸部平片,

常用药品：葡萄糖氯化钠注射液,复方八维甲睾酮胶囊,婴儿辐射保暖台（商品名：Infa Warmer i）,