鼓胀系指肝病日久,肝脾肾功能失调,气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓,皮色苍黄,脉络暴露为主要临床表现的一种病证。本病在古医籍中又称单腹胀、臌、蜘蛛蛊等。 鼓胀为临床上的常见病。历代医家对本病的防治十分重视,把它列为“风、痨、鼓、膈”四大顽证之一,说明本病为临床重证,治疗上较为困难。
鼓胀饮食宜忌
饮食适宜:1.宜吃益生菌含量高的食物;2.宜吃低糖性的食物;3.宜吃改善肠道功能的食物。宜吃食物宜吃理由食用建议金针菇含有丰富的氨基酸以及不溶性的纤维素,能够促进胃肠道的蠕动,促进胃肠道的排空。100g与肉片同食。柿子含有丰富的鞣酸,能够改善机体的免疫功能,促进胃肠道的排空,从而可以缓解腹胀腹痛等不适。150g剥皮手食用。香蕉具有很好的润肠通便作用,还能够补充机体所需的钾元素,属于很好的滋润肠道的食物。200g剥皮后食用。饮食禁忌:1.忌吃含糖过高的食物;2.忌吃发酵型的食物;3.忌吃肥腻的食物。忌吃食物忌吃理由忌吃建议猪油膏含有过多的脂肪成分,可抑制胃肠道的蠕动,从而减少肠道内气体的排出,加重腹胀、腹痛等不适。宜吃清淡的食物。水果糖含有丰富的蔗糖以及葡萄糖,在肠道内分解后都有明显的产气作用。不利于腹胀的缓解。宜吃新鲜的水果。甜豆浆通常添加有蔗糖成分,会造成肠道产气增加,不利于腹胀等不适的缓解。宜吃纯豆浆。鼓胀饮食原则
鼓胀饮食保健
鼓胀,的食疗(以下资料仅供参考,详细需咨询医生)
1、 茄汁青鱼片
原料:青鱼肉500克,青豆、番茄酱各50克,鲜汤、精盐、黄酒、味精、白糖、葱段、鸡蛋清、水淀粉、嘛油、猪油各适量。
茄汁青鱼片的做法:
1)将青鱼肉切成薄片,加黄酒、精盐和味精拌匀,再放入鸡蛋清调匀,然后用水淀粉上浆;青豆下沸水锅焯透,捞出待用;炒锅放猪油烧至五成热,将鱼片分片放人锅中泡熟,倒入漏勺内沥油。
2)锅内留余油,放入葱段煸香,加入番茄酱,用小火略炒,加入鲜汤、黄酒、精盐、味精、白糖,倒入青鱼片和青豆,大火收汁,用水淀粉勾芡,淋上麻油即可。
2、素焖扁豆
制作工艺
1)将扁豆去掉筋和尖,洗净沥去水;葱、姜、蒜洗净切末。
2)锅内加油烧热,放入姜、蒜炝锅,烹入料酒,放入扁豆煸炒几下,加鲜汤、精盐、白糖、鸡精烧开,改中火,加盖焖熟,至汤浓时,加味精,用湿淀粉10克(淀粉5克加水)勾薄芡,淋入香油,出锅盛入盘内即成。
3、韭菜猪肝汤
原料:
韭菜60克、猪肝50克。
做法:
1)将韭菜洗净、切碎;猪肝洗净,切片;
2)往锅里加清水适量、旺火煮沸后,加入韭菜及猪肝,煮至猪肝熟,即可调味食用。
4、黑米粥
制作工艺
1)黄豆用温水浸泡1小时,换水洗净;银耳泡软后摘去老蒂;红枣去核。
2)先将黑米与粳米一起放入清水中淘洗干净,加清水适量,煮约1小时后,加入黄豆、红枣及洗净的芝麻,继续煮约30分钟即可。
鼓胀,患者吃什么对身体好?
1、 宜进清淡、富有营养且易于消化之食物。
2、 一般患者宜进低盐饮食。
鼓胀患者吃什么对身体不好?
1、 忌烟酒。
2、 忌食甘肥厚味、油腻食物。
3、 禁止生冷寒凉、不洁、辛辣、粗硬食物。
4、 下肢肿甚,小便量少时,则应忌盐。
鼓胀一般护理
鼓胀护理
本病初期,虽腹胀大,正气渐虚,但经合理治疗,尚可带病延年;若病至晚期,腹大如瓮,青筋暴露,脐心突起,大便如鸭溏,四肢消瘦,则预后不良;若见吐血、便血、神昏、痉厥,则为危象,预后不良。
护理保养
护理
适当休息,限制钠盐摄入,注意补充蛋白质糖及脂肪饮食。宜根据病人具体情况,配用腹腔穿刺放液术,放液速度宜慢,每次放液量不超过3000毫升。
保养
1、车丸:行气利水,主治鼓胀,,湿热蕴结。每次3,每日1次。
2、蓬膏:活血化瘀,消胀利水,主治鼓胀,肝脾血瘀。温热,软化贴腹部,每日1次。
3、甲煎丸:活血化瘀,软坚散结,主治鼓胀,肝脾血瘀。每次5,每日2次。
4、枣丸:攻逐水饮,主治鼓胀,湿热蕴结。每次3,每日1次。
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鼓胀检查
腹部B超、X线食道钡餐造影、Cr检查、腹水检查,以及血清蛋白、凝血酶原时间等检查,有助于诊断。
鼓胀就诊指南针对鼓胀患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答,例如:鼓胀挂什么科室的号?鼓胀检查前的注意事项?医生一般会问什么?鼓胀要做哪些检查?鼓胀检查结果怎么看?等等。鼓胀就诊指南旨在方便鼓胀患者就医,解决鼓胀患者就诊时的疑惑问题。
鼓胀诊疗知识
就诊科室:中医科,消化内科,治疗费用:市三甲医院约(5000 ——10000元)治愈率:治疗周期:治疗方法:药物、中医、手术治疗,鼓胀辨证论治
鼓胀中医治疗
辨证要点
1.辨缓急鼓胀,虽然病程较长,但在缓慢病变过程中又有缓急之分。若鼓胀在半月至一月之间不断进展为缓中之急,多为阳证、实证;若鼓胀迁延数月,则为缓中之缓,多属阴证、虚证。
2.辨虚实的主次鼓胀虽属虚中夹实,虚实并见,但虚实在不同阶段各有侧重。一般说来,鼓胀初起,新感外邪,腹满胀痛,腹水壅盛,腹皮青筋暴露显著时,多以实证为主;鼓胀久延,外邪已除,腹水已消,病势趋缓,见肝脾肾亏虚者,多以虚证为主。
3.辨气滞、血瘀、水停的主次以腹部胀满,按压腹部,按之即陷,随手而起,如按气囊,鼓之如鼓等症为主者,多以气滞为主;腹胀大,内有积块疼痛,外有腹壁青筋暴露,面、颈、胸部出现红丝赤缕者,多以血瘀为主;腹部胀大,状如蛙腹,按之如囊裹水,或见腹部坚满,腹皮绷急,叩之呈浊音者。多以水停为主。以气滞为主者,称为“气鼓”;以血瘀为主者,称为“血鼓”;以水停为主者,称为“水鼓”。
治疗原则
本病的病机特点为本虚标实,虚实并见,故其治疗宜谨据病机,以攻补兼施为原则,实证为主则着重祛邪治标,根据具体病情,合理选用行气、化瘀、健脾利水之剂,若腹水严重,也可酌情暂行攻逐,同时辅以补虚;虚证为主则侧重扶正补虚,视证候之异,分别施以健脾温肾,滋养肝肾等法,同时兼以祛邪。
分证论治
气滞湿阻
症状:腹部胀大,按之不坚,胁下胀满或疼痛,饮食减少,食后腹胀,嗳气后稍减,尿量减少,舌白腻,脉弦细。
治法:疏肝理气,健脾利水。
方药:柴胡疏肝散合胃苓汤。
方中柴胡、枳壳、芍药、川芎、香附疏肝理气解郁;白术、茯苓、猪苓、泽泻健脾利水;桂枝辛温通阳,助膀胱之气化而增强利水乏力;苍术、厚朴、陈皮健脾理气除湿。若苔腻微黄,口干口苦,脉弦数,为气郁化火,可酌加丹皮、栀子;若胁下刺痛不移,面青舌紫,脉弦涩,为气滞血瘀者,可加延胡索、丹参、莪术;若见头晕失眠,舌质红,脉弦细数者,可加制首乌、枸杞子、女贞子等。
寒湿困脾
症状:腹大胀满,按之如囊裹水,胸脘胀闷,得热则舒,周身困重,畏寒肢肿,面浮或下肢微肿,大便溏薄,小便短少,舌苔白腻水滑,脉弦迟。
治法:温中健脾,行气利水。
方药:实脾饮。
方中附子、干姜、白术温中健脾;木瓜、槟榔、茯苓行气利水;厚朴、木香、草果理气健脾燥湿;甘草、生姜、大枣调和胃气。水肿重者,可加桂枝、猪苓、泽泻;脘胁胀痛者,可加青皮、香附、延胡索、丹参;脘腹胀满者,可加郁金、枳壳、砂仁;气虚少气者,加黄芪、党参。
用麝香0.1g,白胡椒粉0.1G,拌匀,水调呈糊状,敷脐上,用纱布覆盖,胶布固定,2日更换1次。有温中散寒,理气消胀之功。适用于寒湿困脾证。
湿热蕴结
症状:腹大坚满,脘腹绷急,外坚内胀,拒按,烦热口苦,渴不欲饮,小便赤涩,大便秘,结或溏垢,或有面目肌肤发黄,舌边尖红,苔黄腻或灰黑而润,脉弦数。
治法:清热利湿,攻下逐水。
方药:中满,分消丸合茵陈蒿汤、舟车丸。
中满分消丸用黄芩、黄连、知母清热除湿;茯苓、猪苓、泽泻淡渗利尿;厚朴、枳壳、半夏、陈皮、砂仁理气燥湿;姜黄活血化瘀;干姜与黄芩、黄连、半夏同用,辛开苦降,除中满,祛湿热;少佐人参、白术、甘草健脾益气,补虚护脾,使水去热清而不伤正,深得治鼓胀之旨。湿热壅盛者,去人参、干姜、甘草,加栀子、虎杖。茵陈蒿汤中,茵陈清热利湿,栀子清利三焦湿热,大黄泄降肠中瘀热。攻下逐水用舟车丸,方中甘遂、大戟、芫花攻逐腹水;大黄、黑丑荡涤泻下,使水从二便分消;青皮、陈皮、槟榔、木香理气利湿;方中轻粉一味走而不守,逐水通便。舟车丸每用3-6g,应视病情与服药反应调整服用剂量。
肝脾血瘀
症状:腹大坚满,按之不陷而硬,青筋怒张,胁腹刺痛拒按,面色晦暗,头颈胸臂等处可见红点赤缕,唇色紫褐,大便色黑,肌肤甲错,口于饮水不欲下咽,舌质紫暗或边有瘀斑,脉细涩。
治法:活血化瘀,行气利水。
方药:调营饮。.
方中川芎、赤芍、大黄、莪术、延胡索、当归活血化瘀利气;瞿麦、槟榔、葶苈子、赤茯苓、桑白皮、大腹皮、陈皮行气利尿;官桂、细辛温经通阳;甘草调和诸药。大便色黑可加参三七、侧柏叶;积块甚者加穿山甲、水蛭;瘀痰互结者,加白芥子、半夏等;水停过多,胀满过甚者,可用十枣汤以攻逐水饮。
脾肾阳虚
症状:腹大胀满,形如蛙腹,撑胀不甚,朝宽暮急,面色苍黄,胸脘满闷,食少便溏,畏寒肢冷,尿少腿肿,舌淡胖边有齿痕,苔厚腻水滑,脉沉弱。
治法:温补脾肾,化气行水。
方药:附子理中丸合五苓散、济生肾气丸。
偏于脾阳虚者可用附子理中丸合五苓散;偏于肾阳虚者用济生肾气丸,或与附子理中丸交替使用。附子理中丸方用附子、干姜温中散寒;党参、白术、甘草补气健脾除湿。五苓散中猪苓、茯苓、泽泻淡渗利尿;白术苦温健脾燥湿;桂枝辛温通阳化气。济生肾气丸中附子、肉桂温补肾阳,化气行水;熟地、山茱萸、山药、牛膝滋肾填精;茯苓、泽泻、车前子利尿消肿;丹皮活血化瘀。
食少腹胀,食后尤甚,可加黄芪、山药、薏苡仁、白扁豆;畏寒神疲,面色青灰,脉弱无力者,酌加仙灵脾、巴戟天、仙茅;腹筋暴露者,稍加赤芍、泽兰、三棱、莪术等。
鲤鱼赤小豆汤:鲤鱼500g(去鳞及内脏),赤小豆30g,多用于鼓胀虚证。
肝肾阴虚
症状:腹大坚满,甚则腹部青筋暴露,形体反见消瘦,面色晦暗,口燥咽干,心烦失眠,齿鼻时或衄血,小便短少,舌红绛少津,脉弦细数。
治法:滋养肝肾,凉血化瘀。
方药:六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤。
六味地黄丸中熟地黄、山茱萸、山药滋养肝肾,茯苓、泽泻、丹皮淡渗利湿。一贯煎中生地、沙参、麦冬、枸杞滋养肝肾,当归、川栋子养血活血疏肝。膈下逐瘀汤中五灵脂、赤芍、桃仁、红花、丹皮活血化瘀,川芎、乌药、延胡索、香附、枳壳行气活血,甘草调和诸药。偏肾阴虚以六味地黄丸为主,合用膈下逐瘀汤;偏肝阴虚以一贯煎为主,合用膈下逐瘀汤。
若津伤口干,加石斛、花粉、芦根、知母;午后发热,酌加银柴胡、鳖甲、地骨皮、白薇、青蒿;齿鼻出血,加栀子、芦根、藕节炭;肌肤发黄加茵陈、黄柏;若兼面赤颧红者,可加龟板、鳖甲、牡蛎等。
鼓胀出血
症状:轻者齿鼻出血,重者病势突变,大量吐血或便血,脘腹胀满,胃脘不适,吐血鲜红或大便油黑,舌红苔黄,脉弦数。
治法:清胃泻火,化瘀止血。
方药:泻心汤合十灰散。
泻心汤中大黄、黄连、黄芩大苦大寒,清胃泻火;十灰散凉血化瘀止血。酌加参三七化瘀止血;若出血过多,气随血脱,汗出肢冷,可急用独参汤以扶正救脱。还应中西医结合抢救治疗。
鼓胀神昏
症状:神志昏迷,高热烦躁,怒目狂叫,或手足抽搐,口臭,便秘,尿短赤,舌红苔黄,脉弦数。
治法:清心开窍。
方药:安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹或用醒脑静注射液。
上方皆为清心开窍之剂,皆适用于上述高热,神昏,抽风诸症,然也各有侧重,热势尤盛,内陷心包者,选用安宫牛黄丸;痰热内闭,昏迷较深者,选用至宝丹;抽搐痉厥较甚者,选用紫雪丹。可用醒脑静注射液40-60nd加入5%-10%葡萄糖溶液中静脉滴注,每日1-2次,连续1-2周。若症见神情淡漠呆滞,口中秽气,舌淡苔浊腻,脉弦细者,当治以化浊开窍,选用苏合香丸、玉枢丹等。若病情进一步恶化,症见昏睡不醒,汗出肢冷,双手撮空,不时抖动,脉微欲绝,此乃气阴耗竭,元气将绝的脱证,可依据病情急用生脉注射液静滴及参附牡蛎汤急煎,敛阴固脱。并应中西医结合积极抢救。
阿魏、硼砂各30g,共为细末,用白酒适量调匀,敷于脐上,外用布带束住,数日一换,有软坚散结之效。
鼓胀鉴别诊断
1.水肿水肿病是指体内水液潴留,泛滥肌肤,引起头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿的一种病证。严重的水肿病人也可出现胸水、腹水,因此需与鼓胀,鉴别。
水肿的病因主要是外感风寒湿热之邪,水湿浸渍:疮毒浸淫,饮食劳倦,久病体虚等。病机主要是肺失宜降通调,脾失健运,肾失开合,,膀胱气化失常,导致体内水液潴留,泛滥肌肤。其症状是先出现眼睑、头面或下肢浮肿,渐次出现四肢及全身浮肿,病情严重时才出现腹部胀大,腹壁无青筋暴露。
鼓胀病因主要是酒食不节,情志所伤,久病黄疸,、积证,血吸虫侵袭,劳倦过度,脾虚等。主要病机是肝脾肾三脏功能失调,气滞、血瘀、水停于腹中。临床上鼓胀先出现腹部胀大,病情较重时才出现下肢浮肿,甚至全身浮肿,腹壁多有青筋暴露。
2.肠覃肠覃是一种小腹内生长肿物,而月经又能按时来潮的病证,类似卵巢囊肿,。肠覃重症也可表现为腹部胀大膨隆,故需鉴别。肠覃病人仰卧时,前腹叩诊呈浊音,腹两侧呈鼓音,腹部前后膨胀度大于两侧膨胀度,脐下腹围大于脐部或脐上腹围,脐孔有上移现象,腹壁无青筋暴露,妇科检查有助诊断。鼓胀则腹部前后膨胀度多小于两侧膨胀度,脐下腹围小于脐上腹围,脐孔无上移现象,腹壁多有青筋暴露。腹部B超、X线食道钡餐造影、CT检查、腹水检查等有助诊断。
鼓胀预防
鼓胀预防
【预防与调摄】
加强对病毒性肝炎,的早期防治,避免与血吸虫、疫水及对肝脏有毒物质的接触,及时治疗黄疸,、积证患者。《杂病源流犀烛·肿胀,源流》对调摄也有很好的经验:“先令却盐味,厚衣衾,断妄想,禁忿怒。”即注意保暖,避免反复感邪;注意劳逸结合,病情较重时应多卧床休息,腹水较多者可取半卧位,避免劳累;注意营养,避免饮酒过度,病后应忌酒及粗硬饮食,腹水期应忌盐;宜安心静养,避免郁怒伤肝。
鼓胀并发症
常见并发症:脾劳,脾疳,脑血管瘤,副鼻窦炎,黄疸,脾虚泄泻,新生儿泪囊炎,发作性睡病,心脾两虚,颅咽管瘤,脑囊虫病,垂体性侏儒症,
鼓胀并发症
常伴胁腹疼痛,,食少,神疲乏力,,尿少,出血倾向,。起病多缓慢,病程较长,常有黄疸,、胁痛,、积证的病史,酒食不节、虫毒感染等病因。
鼓胀病因主要病因:肝病日久,肝脾肾功能失调,气滞、血瘀、水停于腹中所导致
鼓胀疾病病因
1.情志所伤肝主疏泄,性喜条达。若因情志抑郁,肝气郁结,气机不利,则血液运行不畅,以致肝之脉络为瘀血所阻滞。同时,肝气郁结,横逆乘脾,脾失健运,水湿不化,以致气滞、血瘀交阻,水停腹中,形成鼓胀,。
2.酒食不节嗜酒过度,饮食不节,脾胃受伤,运化失职,酒湿浊气蕴结中焦,土壅木郁,肝气郁结,气滞血阻,气滞、血瘀、水湿三者相互影响,导致水停腹中,而成鼓胀。
3.感染血吸虫在血吸虫病,流行区,遭受血吸虫感染又未能及时进行治疗,血吸虫内伤肝脾,肝伤则气滞,脾伤则湿聚为水,虫阻脉络则血瘀,诸因素相互作用,终致水停腹中,形成鼓胀。
4.黄疸,、积证失治黄疸本由湿邪致病,属肝脾损伤之疾,脾伤则失健运,肝伤则肝气郁滞,久则肝脾肾俱损,而致气滞血瘀,水停腹中,渐成鼓胀。积聚之“积证”本由肝脾两伤,气郁与痰血凝聚而成,久则损伤愈重,凝聚愈深,终致气滞、血瘀、水停腹中,发生鼓胀。而且,鼓胀形成后,若经治疗腹水虽消退,而积证未除,其后终可因积证病变的再度加重而再度形成鼓胀,故有“积”是“胀病之根”之说。
5.脾肾亏虚肾主气化,脾主运化。脾肾素虚,或劳欲过度,或久病所伤,造成脾肾亏虚,脾虚则运化失职,清气不升,清浊相混,水湿停聚;肾虚,则膀胱气化无权,水不得泄而内停,若再与其他诸因素相互影响,则即引发或加重鼓胀。
在鼓胀的病变过程中,肝脾肾二脏常相互影响,肝郁而乘脾,土壅则木郁,肝脾久病则伤肾,肾伤则火不生土或水不涵木。同时气、血、水也常相因为病,气滞则血瘀,血不利而为水,水阻则气滞;反之亦然。气血水结于腹中,水湿不化,久则实者愈实;邪气不断残正气,使正气日渐虚弱,久则虚者愈虚,故本虚标实,虚实并见为本病的主要病机特点。晚期水湿之邪,郁久化热,则可发生内扰或蒙闭心神,引动肝风,迫血妄行,络伤血溢之变。总之,鼓胀的病变部位在肝、脾、肾,基本病机是肝脾肾三脏功能失调,气滞、血瘀、水停于腹中。病机特点为本虚标实。
鼓胀症状
早期症状:初起脘腹作胀,腹渐胀大,按之柔软,食后尤甚,叩之呈鼓音及移动性浊音
晚期症状:继则腹部胀满膨隆,高于胸部,仰卧位时腹部胀满以两侧为甚,按之如囊裹水,病甚者腹部膨隆坚满,脐突皮光,四肢消瘦,或肢体浮肿
鼓胀症状诊断
初起脘腹作胀,腹渐胀大,按之柔软,食后尤甚,叩之呈鼓音及移动性浊音。继则腹部胀满膨隆,高于胸部,仰卧位时腹部胀满以两侧为甚,按之如囊裹水,病甚者腹部膨隆坚满,脐突皮光,四肢消瘦,或肢体浮肿。皮色苍黄,腹部青筋暴露,颈胸部可见赤丝血缕,手部可现肝掌。危重阶段尚可见吐血便血,神昏,痉厥等象。
1.具鼓胀,的证候特征:初起脘腹作胀,腹渐胀大,按之柔软,食后尤甚,叩之呈鼓音及移动性浊音。继则腹部胀满膨隆,高于胸部,仰卧时则腹部胀满两侧尤甚,按之如囊裹水,病甚者腹部膨隆坚满,脐突皮光。腹部青筋暴露,颈胸部出现赤丝血缕,手部出现肝掌。四肢消瘦,面色青黄。
2.常伴胁腹疼痛,食少,神疲乏力,尿少,出血倾向。
3.起病多缓慢,病程较长,常有黄疸,、胁痛,、积证的病史,酒食不节、虫毒感染等病因。
就诊科室:中医科,消化内科,
治疗费用:市三甲医院约(5000 ——10000元)
治愈率:70%
治疗周期:14-30天
治疗方法:药物、中医、手术治疗,
相关检查:血清卵泡刺激素,血清鳞状上皮细胞癌抗原,凝血酶原时间,腹水检查,
常用药品:附子理中丸,安宫牛黄丸,舟车丸,