肝脏破裂

肝脏破裂饮食宜忌

肝脏破裂饮食原则

肝脏破裂,饮食保健

待肠功能恢复后即可试食，以后逐步改为高热量、高蛋白、低脂肪、易消化、富含维生素的流食、半流食并少量多餐。

肝脏破裂一般护理

肝脏破裂,护理

1 注意观察面色、四肢末梢颜色、温度的变化、切口渗血及腹部情况，判断有无继续出血征兆。

2 鼓励患者排痰。必要时给予雾化吸入，口服祛痰和止痛药物。

3 术后血压平稳后常规取半卧位，使患者感到舒适、以利于呼吸、减轻腹部张力、减轻伤口疼痛，利于伤口愈合。

4 了解病情，增加战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。

肝脏破裂常见检查

肝脏破裂,检查

1.诊断性腹腔穿刺

阳性率可达90%以上。出血量少时可能有假阴性结果，故一次穿刺阴性不能除外内脏损伤。必要时在不同部位、不同时间作多次穿刺，或作腹腔诊断性灌洗以帮助诊断。

2.实验室检查

定时测定红细胞、血红蛋白和红细胞压积，观察其动态变化，在肝损伤,早期，红细胞、血红蛋白和红细胞比容可接近正常，但随着病情发展，腹腔出血量增多而逐渐下降。白细胞早期可升高，损伤后10小时内可升高150%-300%.血清ALT、AST在损伤后几小时内就升高。因ALT选择性地在肝内浓缩，损伤后大量释放出来，所以ALT较AST更具有特殊诊断意义。

3.B型超声检查

此法不仅能发现腹腔内积血，而且对肝包膜下血肿和肝内血肿的诊断也有帮助，临床上较常用。

4.X线检查

如有肝包膜下血肿或肝内血肿时，X线摄片或透视可见肝脏阴影扩大和膈肌抬高。如同时发现有膈下游离气体，则提示合併空腔脏器损伤。

5.肝放射性核素扫描

诊断尚不明确的闭合性损伤，疑有肝包膜下或肝内血肿者，伤情不很紧急，病员情况允许时可作同位素肝扫描。有血肿者肝内表现有放射性缺损区。

6.选择性肝动脉造影

对一些诊断确实困难的闭合性损伤，如怀疑肝内血肿，伤情不很紧急者可选用此法。可见肝内动脉分支动脉瘤,形成或造影剂外溢等有诊断意义的征象。但这是一种侵入性检查，操作较复杂，只能在一定条件下施行，不能作为常规检查。

肝脏破裂就诊指南针对肝脏破裂患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：肝脏破裂挂什么科室的号？肝脏破裂检查前的注意事项？医生一般会问什么？肝脏破裂要做哪些检查？肝脏破裂检查结果怎么看？等等。肝脏破裂就诊指南旨在方便肝脏破裂患者就医，解决肝脏破裂患者就诊时的疑惑问题。

肝脏破裂诊疗知识

肝脏破裂一般治疗

一、肝脏破裂,手术处理

1.暂时控制出血

尽快查明伤情：一旦决定手术.应迅速剖开腹腔。争取控制出血的时间。手术切口应足够大，以便充分显露肝。进入腹腔后，往往由于出血汹涌。影响探查伤情。此时，术者应迅速在肝十二指肠韧带绕—细导尿管或细的条带，将其缩紧，阻断入肝血流。同时，第一助手用吸引器将腹腔内积血吸尽。迅速剪开肝圆韧带和镰状韧带，在直视下探查左右半肝的脏面和膈面。需要指出的是，在探查过程中，一定要避免过分用力牵拉肝，以免加深撕裂肝上的伤口，造成更大量的出血。如果在入肝血流完全阻断情况下，肝裂口仍有大量出血.说明有肝静脉或腔静脉损伤。以纱布垫填塞伤口，压迫止血，并迅速剪开受伤侧肝的冠状韧带和三角韧带。显露第二或第三肝门，予以查清。然后根据肝受伤情况，决定选择何种手术方式。 在肝外伤的手术处理中，常温下阻断入肝血流是最简便、最有效的暂时控制出血的方法.临床上已广泛应用。在正常人。常温下阻断人肝血流的安全时限可达30分钟左右;肝有病理改变(如肝硬变)时，阻断入肝血流的时限最好不要超过15分钟。

2.肝单纯的裂伤

裂口深度小于2cm，可不必清创。予以单纯缝合修补即可。对于严重的肝外伤，彻底清创和止血是手术的关键步骤之一。因为肝伤口处很可能有失活的肝组织，创口内可能有肝组织碎块或异物，伤口深处很可能有恬动性出血等，若不予以彻底清创，清除失活的肝组织及异物。就有可能导致不良后果。清创时，通常在常温下暂时阻断第一肝门，然后用电刀切开损伤处创缘的肝包膜，用手指法断离失活的肝组织直至正常肝实质。清除毁损的肝实质后，可显露出肝断面处受损伤的血管及胆管，钳夹后予以结扎或缝合。较大的血管(门静脉、肝静脉)支或肝管损伤，用5-0无损伤针线缝合修补。解除肝门阻断，观察3-5分钟。确认已彻底清除及完全止血后，用一带蒂大网膜条填入肝创口内，再将肝创缘于以褥式缝合。

3.如肝损伤,严重

应作清创性肝切除，尽可能多地保留正常肝组织死亡率和术后并发症的发病率。

4.纱布块填塞法仍有一定的应用价值

近年来的经验表明，在有些情况下，如由于医院的条件或技术能力等原因，不能对严重的肝外伤进行彻底止血手术者，为了尽快地控制肝创口出血，挽救病人的生命，此时应采用纱布填塞，可为转送上级医院争取再次手术赢得时间。又如，由于大量的失血及大量输入库存血，出现凝血机制紊乱，肝创面大量渗血而难以控制，此时应立即用纱布填塞压迫止血，终止手术。过去认为，为了防止继发感染.用于填塞止血的纱布应于术后3-5天内逐渐拔除。现在看来，这一期限太短.是拔除纱布后发生再出血的重要原因。作为填塞止血的纱布可在术后7～15 天内逐渐取出。填塞纱布时.可在其周围放置2-3根引流管，以便及时将肝创面周围的渗出物排出，是防止局部继发感染的有效措施。

二、肝脏破裂非手术治疗

非手术治疗的指征

①入院时患者神志清楚，能正确回答医生提出的问题和配合进行体格检查。

②血液动力学稳定，收缩压在90mmHg以上，脉率低于100次/分。

③无腹膜炎,体征。

④B超或CT检查确定肝损伤为轻度(Ⅰ～Ⅱ度)。

⑤未发现其他内脏合并伤。在保守治疗过程中，还必须明确如下两点：

①经输液或输血300-500ml后，血压和脉率很快恢复正常，并保持稳定。

②反复B超检查，证明肝损� ��情况稳定，腹腔内积血量未增加或逐渐减少。但对于非手术治疗指征不确切或把握性不大时，一定要慎用。

肝脏破裂,诊断

开放性损伤，可根据伤口的位置、伤道的深浅与方向，诊断肝损伤,多无困难。闭合性真性肝裂伤，有明显腹腔内出血和腹膜刺激征的诊断也不难。唯对包膜下肝裂伤、包膜下血肿和中央型裂伤，症状与体征不明显时诊断肝裂伤可能有困难，必须结合伤情和临床表现作综合分析，并密切观察生命体征和腹部体征的变化。结合实验室及影象学检查可帮助鉴别。

肝脏破裂预防

肝脏破裂,预防

右下胸及右上腹部受直接暴力损伤后，患者感腹部剧痛，伴恶心呕吐,，面色皮肤粘膜苍白，脉搏增快，腹部拒按，不敢翻身走动，动时腹痛加剧，或腹胀逐渐加重，均提示有肝破裂合并腹腔内出血可能。此时，应让患者保持安定，迅速送往医院诊治。注意不宜应用如吗啡类止痛较强的药物，以免掩盖病情，延误治疗而造成严重后果。

肝脏破裂并发症

肝脏破裂,并发症

肝损伤,后常有严重的出血性休克,，并因胆汁漏入腹腔引起汁性腹膜炎,和继发感染。

肝脏破裂病因

肝脏破裂,病因

由于外力直接作用于肝区，肝脏在前后腹壁与脊柱之间受挤压，或人体在运动中因加速、减速牵引、扭转都可使肝脏组织受到损伤。

此外，肝脏被刺伤、肋骨断端戳伤、切创、枪弹创，亦能发生破裂。

肝脏破裂症状

早期症状：指肝实质和被膜同时破裂；被膜下破裂，被膜下肝实质破裂，形成被膜下血肿；中心性破裂，肝实质深部局限性断裂，断裂处出血，周围肝组织坏死；

晚期症状：肝脏被刺伤、肋骨断端戳伤、切创、枪弹创，亦能发生破裂。肝脏破裂大都死于失血性休克。

一、肝脏破裂,症状

肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显。肝破裂后.血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血(即胆道出血,)。

肝表浅裂伤时仅有上腹部疼痛，中间型裂伤或贯通伤时，可有不同程度休克,、剧烈腹痛、腹肌紧张、压痛和反跳痛，严重肝挫裂伤或大血管破裂者可在短期内出现不可逆转的休克、意识不清、腹部膨隆、呼吸困难等，肝包膜下或深部血肿时，主要表现为肝区痛、肝肿大、右上腹肿块、贫血,等。

肝脏有3种破裂形式：

1.真性破裂

指肝实质和被膜同时破裂

2.被膜下破裂

被膜下肝实质破裂，形成被膜下血肿

3.中心性破裂

肝实质深部局限性断裂，断裂处出血，周围肝组织坏死。

二、肝脏破裂诊断依据

1.外伤史，多为右下胸或右上腹部直接暴力所致，少数为间接暴力所致。

2.腹痛剧烈。

3.腹膜刺激症。

4.内出血和出血性休克表现

5.腹腔穿刺或灌洗，结果阳性。

6.B超、CT或MR检查可确诊。

就诊科室：肝胆外科,

相关检查：肝脏震颤试验,肝、胆、脾CT,肝脏B超,腹部B超,