小儿外部性脑积水

小儿外部性脑积水饮食原则

注意生活饮食，注意每天要有一定的维生素含量摄入体内。

小儿外部性脑积水一般护理

1.合理喂养，多吃易消化富有营养的清淡食物，以增强身体的抵抗力。

2.合理休息，病人可进行一般活动，但休息时可使基础代谢率降低，减少氧的消耗，因此，合理安排休息很有必要。

小儿外部性脑积水常见检查

一般原发性EH实验室检查无异常。继发性EH视原发病因不同可有不同实验室检查结果，如维生素A缺乏、贫血等。

确诊外部性脑积水主要靠头部CT、头部核磁共振或头部B超。头部B超价廉，许多基层医院都可做，但准确性有限(80%准确性)，可作为早期筛查和定期复查的方法。

CT表现为脑室扩大不明显，而基底池、侧裂、纵裂池及大脑半球脑沟增宽，蛛网膜下腔扩大。在2岁以内婴幼儿正常情况下，脑表面蛛网膜下腔可宽达4mm，纵裂池6mm、侧裂池10mm，都属正常范围。18个月～2岁以后，脑发育加快，脑实质与颅骨之间间隙逐渐变小，蛛网膜下腔增宽情况不再明显。

头颅CT或MRI扫描的表现为对称性的，显示：

1.额和额顶区蛛网膜下腔增宽>5mm(正常<2.3mm)，其他区域蛛网膜下腔不增宽或稍宽。

2.脑室不大或轻度扩大。

3.基底池主要是鞍上池扩大。

4.脑前部纵裂池及侧裂池增宽大于7mm。

5.额顶区脑沟加深加宽，但增深不显著，边缘呈“花瓣状”，大脑后半部及小脑脑沟不增宽。

小儿外部性脑积水就诊指南针对小儿外部性脑积水患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：小儿外部性脑积水挂什么科室的号？小儿外部性脑积水检查前的注意事项？医生一般会问什么？小儿外部性脑积水要做哪些检查？小儿外部性脑积水检查结果怎么看？等等。小儿外部性脑积水就诊指南旨在方便小儿外部性脑积水患者就医，解决小儿外部性脑积水患者就诊时的疑惑问题。

小儿外部性脑积水诊疗知识

小儿外部性脑积水一般治疗

一、治疗

EH为良性自限性疾病，绝大多数患儿不需任何内外科治疗，可待其自行消失。继发性EH的轻症病例亦可自愈，有原发病者要积极治疗原发病。有颅内压增高者，可用碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺(醋氮酰胺)，或脱水剂如甘露醇，以降低颅内压。不主张采用前囟穿刺放液或脑脊液分流术。如有频繁惊厥发作者，可适当短期内给予抗癫痫药物。其治疗以综合治疗为主，包括高压氧、理疗、促进神经细胞发育的药物等治疗手段。

对外部性脑积水的治疗，提倡越早越好，一般来说半岁以前治疗效果最理想。治疗主要有两方面：一是治疗所发现的异常，如惊跳、激惹、抽搐、瘫痪等。二是对今后在发育过程中可能发生的异常进行预防性治疗，如运动发育较同龄儿迟缓，十五个月还未能叫爸爸、妈妈或发音不清等，需早期进行干预治疗，以保证今后生长发育正常。治疗的方法和时间需根据病情而决定，轻-中度功能障碍或发育异常者，也需治疗1-3个月以上。除医生建议须在医院住院治疗外，多数可在门诊定期复诊，由医生指导在家中治疗。

二、预后

预后良好，常于2～3岁时自愈，无后遗症发生。少部分患儿可能发展成为交通性脑积水(communicating hydrocephalus)。近年有学者追踪随访，发现少数患儿可出现轻度的神经精神发育障碍，如运动发育迟缓和语言发育迟缓等，值得进一步研究。

需与脑萎缩、脑积水及硬脑膜下积液相鉴别。

1.脑萎缩 患儿头围不大或更小些，在头颅CT或MRI上，呈现整个大脑脑沟普遍加深变宽，有时小脑沟也加深，脑室扩大，大部分病例无脑前部纵裂池增宽。当有脑纵裂池增宽时，整个纵裂池均宽而不局限于前部。C T 可见脑组织变薄、密度减低及脑沟普遍性加深，提示脑组织量的减小和质的异常，预后差，常有神经学异常、智力低下等后遗症。

2.硬脑膜下积液 多由于脑膜炎和外伤引起，头颅CT或MRI扫描显示硬脑膜下积液不伴有基底池扩大及前纵裂增宽，多伴有脑室受压，其扩大腔内侧缘较平滑及左右两侧多不对称。

3.脑积水 颅内压力增高明显，有落日征。眼部表现和脑神经损害表现等，气脑造影等辅助检查可助鉴别。

小儿外部性脑积水预防

1.宣传优生知识，减少胎次。

2.提倡适当年龄生育。

3.加强优生教育，提高人口文化素质。以增强群众对优生教育的接受能力和自我保健意识。

4.安全生产，谨防窒息、产伤。孕妇生产时，一定要在环境条件较好的医院生产，在生产过程中不要拖延产程，谨防围产儿窒息，缺氧，防止产伤等。

5.其他 预防各种感染性疾病、预防维生素A的缺乏和高胆红素血症等。

小儿外部性脑积水并发症

部分患儿有抽搐发作、前囟张力增高。

小儿外部性脑积水病因

一、发病原因

颅缝未闭合、囟门未闭是发生EH的必备条件，而蛛网膜颗粒吸收脑脊液功能发生障碍是产生EH的主要因素。可分为原发性和继发性两种。原发性EH系指找不出明确原因的EH。继发性EH是指有某些病理因素所致的EH，可见于早产、婴儿在分娩时有窒息、缺氧缺血性脑病、额部萎缩、核黄疸、颅内出血、高胆红素血症、化脓性脑膜炎、维生素A缺乏症等。

二、发病机制

EH的发病机制尚不清楚，多数学者认为与颅外静脉阻塞引起颅内静脉压力增高，尤其是上矢状窦压力升高，产生蛛网膜颗粒水平的脑脊液吸收障碍有关。新近有研究认为EH可能是源于蛛网膜功能发育延迟所致。也有学者认为EH可能为脑与颅骨发育不均衡所致。甚至有学者提出原发性EH的头颅CT或MRI表现可能就是部分正常婴儿的发育现象，无特殊病理意义。CT表现为脑室扩大不明显，而基底池、侧裂、纵裂池及大脑半球脑沟增宽，蛛网膜下腔扩大。曾有人认为可能是交通性脑积水的早期表现。也有人认为此等表现为良性的、自限的蛛网膜下腔扩大，不属交通性脑积水。因为在2岁以内婴幼儿，颅骨增长速度较脑的增长速度明显为快，脑和颅骨之间间隙增大，以至在CT上显示脑沟、裂、池相对较宽。正常情况下，脑表面蛛网膜下腔可宽达4mm，纵裂池6mm、侧裂池10mm，都属正常范围。18个月～2岁以后，脑发育加快，脑实质与颅骨之间间隙逐渐变小，蛛网膜下腔增宽情况不再明显。

小儿外部性脑积水症状

典型症状：患儿有抽搐发作、前囟张力增高与隆起。囟门闭合延迟,头颅虽大并无脑积水,眼无落日征。患儿发育及智力大多正常。

相关症状：抽搐,囟门闭合晚,前囟张力增高,头颅增大,

一、症状

本病发病年龄在1～1.5岁，前囟未闭合之前，多发生于6个月左右婴儿，国外调查发现80%以上病例存在头大家族史，常以头围增大就诊，部分患儿有抽搐发作，前囟张力增高与隆起，囟门闭合延迟，头颅虽大并无脑积水，眼无落日征，患儿发育及智力大多正常。

二、诊断

1.头围异常增大： 患儿在短期内(1～3个月)头围异常增大，部分出现抽搐发作或前囟隆起。

2.发育及智力正常。

3.辅助检查： 头颅CT或MRI扫描显示双侧额和额顶区蛛网膜下腔对称性局限性增宽，伴或不伴脑室轻度扩大。

4.扩大的蛛网膜下腔自行恢复： 随访观察扩大的蛛网膜下腔可自行慢慢恢复正常。

就诊科室：脑外科,儿科,

治疗费用：市三甲医院约(5000---10000元)

治愈率：10%

治疗周期：7-10天

治疗方法：手术治疗，无需治疗,

相关检查：颅脑MRI,颅脑CT,颅脑超声检查,

常用药品：甘油氯化钠注射液,甘油氯化钠注射液,