韧带骨化 颈椎后纵症的病因是什么,如何护理颈椎后纵韧带骨化症

一、颈椎后纵韧带骨化症的病因及症状

颈椎后纵韧带骨化症的病因目前普遍认为OPLL与以下两种因素密切相关：1.全身内分泌因素：糖尿病、肢端肥大症、甲状腺功能低下等均与OPLL有明显相关性。2.局部创伤因素：颈椎间盘退变或颈椎骨质退变长与OPLL相伴，为数不少的OPLL患者曾有过颈部创伤史。颈椎后纵韧带骨化症一般认为在颈椎退变情况下，后纵韧带附着部位应力发生变化，使其易于在此部位发生创伤及变性，从而引起骨化。颈椎后纵韧带骨化症的症状颈椎后纵韧带骨化症可不伴任何症状。有症状的OPLL，即OPLL症，在早期可以表现为颈部疼痛及轻度活动受限。虽骨化块不断增大变厚，颈椎管逐渐变为狭窄。脊髓和神经根便可收到越来越严重的挤压，从而造成慢性进行性痉挛性四肢瘫痪的症状与体征，表现为四肢麻木、无力、手指笨拙、步态不稳呈痉挛状，胸腹部束带感、括约肌功能障碍等。体检可见四肢肌张力高，反射亢进，病理征阳性及浅、深感觉减退或消失等。

二、颈椎后纵韧带骨化症的诊断

诊断标准：OPLL症在临床表现上与颈椎病或造成颈脊髓及神经根压迫的其他疾病难以区分，往往需要影像学检查技术来确定诊断。1.颈椎后纵韧带骨化症的X线平片：对于疑有颈椎后纵韧带骨化症者，应常规拍摄颈椎侧位片。连续型及混合型OPLL多能于普通平片显示，而节段型及孤立型有时却容易漏诊。在已诊断OPLL者还应加拍颈椎过伸、过屈侧位片，以便观察颈椎的稳定性，了解骨化临近椎间有无不稳。颈椎颈椎后纵韧带骨化症有时可伴有上胸椎黄韧带骨化，需特别引起注意。2.颈椎后纵韧带骨化症的CT扫描：CT扫描对于明确椎管水平断面中骨化的形态和大小很有用。对于某些尚不够成熟的骨化，X线片可能显示不清，而CT却多能显示。此外，CT还能显示合并存在的黄韧带骨化。3.MRIOPLL在MRI图像上为低信号，骨化块的存在仅能依据椎体后愿与硬膜囊之间的低信号区的异常增宽来推测，因此欠准确，但MRI能清晰显示脊髓形态和脊髓内的信号改变，故与X线片及CT相配合，仍不失为一种有用的检查技术。鉴别诊断：1.其他原因引起的颈椎韧带骨化：强直性脊柱炎、弥漫性特发性椎骨肥厚症、氟骨症等均可引起颈椎后纵韧带的骨化，但上述病症都具各自特点，对患者详细地询问病史、体格检查以及有关的放射学检查都有助于鉴别诊断。2.颈椎病：颈椎后纵韧带骨化症症与颈椎病在临床症状及体征上难以鉴别，但通过放射学检查则可以确定诊断。值得注意的是，OPLL多与颈椎或颈椎间盘的退变同时存在，这种情况下可根据在影像学图像上何者为造成脊髓压迫并引起相应症状的最主要因素来确定诊断。3.其他：椎管内占位病变、脊髓空洞症、肌萎缩性脊髓侧索硬化等均可造成OPLL，所引起相应的脊髓病损症状，但认真分析这些疾病的临床特征并结合影像学榆查。一般并不难区分。

三、颈椎后纵韧带骨化症的治疗

1、治疗：

1.颈椎后纵韧带骨化症的保守治疗对于有颈项部疼痛及颈部活动受限等局限性症状以及具有轻度神经症状的患者，例如有双手手指麻木等的病例，应选择保守治疗。保守治疗的方法包括口服药物、膏药外敷、温热理疗、支架疗法和注射药物等。口服药物常用的有止痛解痉剂、消炎镇痛剂和肌肉松弛剂等。此外，为了改善神经症状也可用维生素B12制剂。膏药外敷可缓解局部疼痛，使用具温热效应与清凉效应的膏药都可有收效。温热法是理疗的手段之一，如石蜡疗法等，对相应的病例很有效。支 架疗法的目的是保持颈椎安静、矫正颈椎的不良位置与姿势以及防止颈椎的非生理性运动，有软型与硬型两种支架可供选用。支架制动2～3个月后症状多获缓解。但是，颈椎的间歇性牵引法与推拿疗法因有引起症状加重的病例报道，不应选用。用于注射的药物有消炎镇痛剂，维生素B12制剂等常规药剂也确有一定疗效，近年来亦用于临床，显示其确有镇痛效果。此外，前列腺素制剂也被用来改善脊髓的血流，对于手足麻木者具有疗效。

2.颈椎后纵韧带骨化症的手术治疗：

（1）基本原则：手术治疗的基本原则是解除骨化的后纵韧带对脊及神经根的压迫，但在具体要求与操作上一定要细心、耐心和精心，否则易造成手术疗法的失败。（2）手术方法：手术方法有两种减压法，即自前方显露椎体、刨削切除椎体、刨削切开骨化的后纵韧带，将漂浮的后纵韧带拉向前方，再于椎体刨削部植骨固定的前路法和自后方入路，切除椎板扩大椎管以期对脊髓减压的后路法。两种方法现均较定型，现分别叙述如下。①前方减压法：A.病例选择：骨化范围（或脊髓受压的长度范围）为3个椎体以下者，适用前路法。因为前方减压融合术适应证是骨化范围较小，最多是4个椎体者，但在某些情况下骨化范围达5个椎体时也还能施行手术。B.术前准备：术前先给患者装上Halo支架。手术时，Halo支架的前方暂时拆除。C.手术步骤：以脊髓造影片所示的充盈缺损处为中心，切除2～3个椎间盘，再用咬骨钳将椎体部分咬去，并用气磨钻磨削切除椎体的后缘。随着椎体后缘的切除，黄白色的骨化的后纵韧带便逐渐显露于术野。骨化物的四周，即其与椎体相延续的部分应完全削开，以使骨化物游离。上述操作应在显微镜下进行，为了避免对脊髓的异常压迫，切勿随意牵拉骨化物，待到确认骨化物四周均已软化时即暂停操作，并让骨化物逐渐地自行向前方浮升。D.术后处理：术后2～3周以CT观察，此时显示骨化物大多都向前方移动。被削除椎体处植入髂骨块者，可允许于术后1周左右在Halo支架支持下开始步行。症状改善的时间因病例而异。病变早期施术者可立即改善；晚期施术者则要在术后2～3个月方才恢复；也有因减压的刺激而引起暂时性上肢瘫痪者，大多在术后1～2个月恢复。②后方减压法：后方减压法即椎板切除术，或称椎管扩大术，适用于多个椎体后纵韧带骨化者，由桐田开始应用，现已得到推广。椎板切除的范围为脊髓造影所见阻塞部分再加上上、下各1个椎体。手术时先将诸棘突切除，再用咬骨钳咬薄椎板，然后用气钻将椎板继续磨削到硬膜也能隐约可见的菲薄程度，此时用剪刀将菲薄的椎板自正中线处切开，并向左右扩延，使硬膜囊逐渐膨隆而获得减压效果。与普通的椎板切除术相比，此种椎板切除术可以免除硬膜囊与脊髓的部分性膨隆，从而开创了一下子就将脊髓全段性减压的先例。此外，研究者们也探索了多少还保留一些椎管形态的椎管扩大术。如今已有将椎管中间敞开而两侧保留的岩崎法，正中切开加植骨的黑川法，只切开单侧椎板的平林法等，这些方法各有其优缺点。作者选用较方便的岩崎法，即用咬骨钳将椎板咬薄，其正中部则用气磨、钻磨削到几乎穿透到硬膜的程度，然后再在椎板的两侧刨掘出两条沟槽，以便翻开并扩大椎管。（3）术后处理：术后一般卧床2周，并逐渐利用支具进行站立位及步行训练，约2～3个月后出院。（4）手术并发症：①前路手术并发症：在前路法，有因气管、食管被拉钩长时间牵拉所致的暂时性咽喉痛，有因声门水肿而造成的呼吸困难，也 会引起前面提过的脊髓刺激征及暂时性根性障碍，甚至有发生单侧上肢瘫痪的病例。上述症状经观察后一般在数月内消失。在手术操作上，前路法有移植骨片移位、滑脱及植骨片插入过深等问题。植骨片滑动多因骨块过大所致，因而须留心将大小合适的骨块插至恰当的位置。如骨片移动度过大，有必要重新手术，放妥骨块。对手术后2～3天起症状渐渐恶化甚至造成四肢瘫痪者，应用X线、CT等检查手段确认骨块的位置。如安放过深，应从前方再次手术纠正之；如骨块位置正好而瘫痪情况严重，则可从后方行椎板减压术。总之，千万不能错过再手术的恰当时机。前路法手术操作的又一问题是，在损伤了骨化物旁的硬膜并造成脑脊液漏出时，虽可用纤维蛋白予以修补，但仍会产生脑脊液瘘，此时不应置放引流过久，应拔去引流条，并对局部皮肤外方加压，一般均能自愈。②后路并发症：后入路手术操作的并发症主要是，在行椎板减压时，如果损伤侧方的硬膜，也可引起脑脊液瘘。采用纤维蛋白糊进行修补一般均能愈合。如硬膜再次损伤，则只能用人工硬膜片修补之，此时务必注意防止感染。2、预后：作者根据不同的病情，分别对诸多患者进行了前路和后路法手术，效果均属良好，尤其是起病后发展迅速及病程较短者，以及年纪较轻的病例。而老年患者及外伤后致病者的疗效则较差，可能是由于老年病例中不少是多次发作、病情不断恶化，以致脊髓病变已呈不可逆改变的缘故；而在外伤性病例，则主要是由于，受骨化物压迫的、已处于病理状态的脊髓，如再受外伤势必容易招致不可逆变化。此外，尚有其他问题，包括后路法有行多节段椎板切除术后椎节不稳定的问题，以及前路减压术椎管长度受限制的问题等。因此，欲获得良好的疗效，应对具有脊髓症状者及早施术。

四、颈椎后纵韧带骨化症的保健

一、护理

术前护理：1、心理护理：由于病人不了解疾病相关知识，加之对手术期望值高，担心愈后，术前都存在焦虑心理。首先主动热情地与病人进行交谈，运用专业知识向病人解释病情、讲解手术方法及介绍成功病例，并关心、鼓励、安慰病人，与病人建立良好的护患关系，使其以良好的心态接受手术。2、术前训练：由于术中要求病人俯卧位约4h，因此术前一周开始指导病人进行俯卧位练习，在肩胸部垫一大软垫，颈部采用颈托制动，两臂并拢在身体两侧，手掌向上，两腿微微分开。每日分2组练习，开始每次俯卧30min~40min，每天增加30min~40min，以后逐渐增至每次3h~4h，以适应术中体位要求。3、有效咳嗽的练习：指导病人先深呼吸，然后轻咳数次，使痰液咳至支气管，在深吸气后用力咳嗽，将痰液咳出，每天练习4次，每次15min，时间安排在餐前和睡前30min。术后护理：1、密切观察生命体征变化：病人回病房后应用心电监护仪监护24h~48h，严密监测血压、心率、脉搏和意识情况，特别要注意呼吸频率、节律及血氧饱和度，床头备雾化吸入器和吸痰器，必要时给予雾化吸入及吸痰，确保呼吸道通畅。2、严密观察手术切口引流情况：切口引流均为负压引流，注意观察引流管的通畅。负压吸引是否有活动性出血及脊液漏出。每半小时挤压1次引流管，以确保引流管通畅。负压吸引器每日更换1次，术后24h~48h引流液量明显减少，<50mL即可拔出引流管。3、体位护理：术后取去枕平卧位或侧卧位，颈佩戴颈托制动，平卧时将砂袋置于头部两侧，翻身时颈托庆佩戴牢固，保持双肩和双耳廓在同一平面上，身体以倾斜45度。4、功能锻炼：为了观察神经恢 复情况、减轻肌肉萎缩和促进静脉回流，防止深静脉血栓，鼓励病人从术后第1天开始做功能锻炼。（1）肢体训练：上肢功能练习方法：由于每块肌肉都有相应的神经支配，可以通过练习观察颈部各种神经反射和上肢灵活度，练习时以主动练习为主，被动练习为辅。术后第1天开始练习双手握拳；腕关节背屈、掌伸、桡屈、尺屈；尺桡关节旋前、旋后；肘关节前屈、旋前、旋后。每日分3组练习，每组练习15min~20min。下肢功能练习方法：①股四头肌练习，膝下垫一软枕，做伸膝动作30次，每次伸直后持续5s~10s，每天做3组；②髋关节做前屈、外屈、内旋、外旋等运动；③踝关节背伸10度，屈曲45度，每组80次，每天3组。（2）行走练习：卧床休息3周后，在护士的指导和协助下练习，先在床上坐起的训练，然后床边坐起，扶床站立逐渐过渡到床边步行、室内行走、走廊行走。刚开始下床活动时，以短距离缓慢行为主，逐步适应，注意观察有无面色苍白、头晕、心悸等直立性低血压症状。健康宣教：指导病人多饮水，多食水果及富含纤维素的食物，保持大便通畅，预防便秘的发生。鼓励排痰、做深呼吸运动，预防肺部并发症。定时翻身叩背，按摩受压皮肤，预防褥疮的发生。

二、饮食

1、饮食清淡，营养均衡。2、少食辛辣之物，戒烟酒。