咽部乳头状瘤 什么是阴部乳头瘤,女性应如何治疗阴部乳头瘤

乳头状瘤为咽部较常见的良性肿瘤，可能与病毒感染有关，系皮肤或粘膜上皮及其下结缔组织向表面呈乳头状突起所形成。乳头呈圆形或椭圆形上皮团块，中心有疏松而富有脉管的结缔组织。多为扁平细胞型乳头状瘤。多数病人无自觉症状，或在咽部检查时发现，少数可有咽干、痒、异物感等，较大者可有吞咽及呼吸不适或障碍。治疗以手术为主，根据病情，在表面麻醉下切除、钳除、剪除或用激光、电灼、冷冻去除。位于喉咽部者可在间接喉镜或直接喉镜下切除。本病预后良好，但可复发，尤其是多发性或伴有喉乳头状瘤者更应注意。

一、阴部乳头瘤的基本概述

　　1.疾病分类：肿瘤科，妇产科

　　疾病描述：乳头瘤为单个肿块，多发生于阴唇。2%-3%有恶变倾向。

　　症状体征：表面见多数小乳头状突起，覆有油脂性 物质，呈指状，突出于 皮肤表面，其大小由数毫米至数厘米。大乳头瘤表面因反复摩擦可破溃、出血、感染。镜下见指状硫松纤维基质，其上有增生的鳞状上皮覆盖。表皮增厚以棘细胞层和基底细胞层为主。

　　2.诊断检查：根据临床表现诊断。

　　治疗方案： 手术切除。术时作冰冻切片，若证实有恶变，应作较广泛的外阴切除。

　　并发症：由于部位易发生摩擦，故常并发出血和 外阴、 阴道感染。

　　3.预后及预防：

　　预后：典型的乳头状瘤恶变率低，为2%～3%。纤维乳头状瘤一般不恶变。

　　预防：定期体检、早期发现、早期治疗、做好随访。

　　4.流行病学：该病比较少见。 肿瘤多见于中老年 妇女，发病 年龄大多在40～70 岁。外阴纤维乳头状瘤也比较少见。

　　保健贴士：定期体检、早期发现、早期治疗、做好随访。 外阴乳头状瘤相关药品 抗生素。

　　外阴乳头状瘤相关疾病： 外阴尖锐湿疣 外阴软纤维瘤 外阴癌 外阴扁平湿疣。

二、阴部乳头瘤的病理生理

　　1.典型的乳头状瘤 肉眼所见为单发或多发的局部突起，以上皮增生为主， 肿瘤表面有无数的乳头状突起，乳头小而多，质略硬。镜下可见复层鳞状上皮有明显的棘层细胞增生肥厚，上皮向表面突出而形成多数的乳头状形态，上皮脚变粗向真皮纤维结缔组织内伸展。 上皮细胞排列整齐，细胞无明显的变异性，但偶尔可见少数核分裂象。肿瘤恶变率低，为2.5%～3%。

　　2.疣状乳头状瘤 乳头细而密，如菜花或疣状，质地硬，镜下可见上皮棘层细胞增生肥厚，基底膜较平坦，无明显上皮脚向下伸展。

　　3.纤维上皮乳头状瘤 纤维上皮乳头状瘤系由肿瘤上皮与纤维组织构成，属于乳头状瘤者其上皮成分多于纤维组织，肿瘤表面有较宽而粗的突起或皱襞，镜下可见表面为复层鳞状上皮覆盖，细胞有中度增生，细胞无异型性，上皮脚多而宽大。肿瘤一般不发生恶变。

三、阴部乳头瘤的疾病影响

　　1.人们一般不大考虑妇科肿瘤患者的性功能问题，但临床医生常常会碰到为此而困窘的病人。各种不同的妇科肿瘤所造成的不适都能引起性的困难。由于肿瘤的机械压迫、组织坏死、继发感染或手术影响造成的 性交疼痛，或者出自美学和心理学方面的考虑等，都能引起 性的问题。不管哪种情况，都需要分别做出正确的评价和寻求适宜的处理方法。但试图令人满意地彻底解决性功能障碍一般是不可能的。

　　2.外阴表皮样癌(鳞状细胞癌)主要发生于停经后的 妇女，约占外阴部恶性肿瘤的90%以上。许多表皮样癌病人，在肿瘤发生之前先有外阴的粘膜白斑病变(在显微师下组织的改变呈明显的癌前病变，肉眼特点为参差不齐的灰白色病灶，这些病灶也可以呈红斑样或水肿样)。在外阴部很少见到其他 恶性肿瘤，如腺癌、基底细胞癌以及恶性黑色素瘤等。

　　3.虽然粘膜白斑病或非浸润性原位癌可用外阴单纯切除术治疗，但大多数外阴部恶性肿者必须施行外阴根治本，包括局部淋巴结的清除。术后常采取中厚皮片移植。虽然 阴道本身不因这种手术而改变，但仍可能有性交困难的后遗症。

　　4.在某些情况下，术后阴道口狭窄，可使问题复杂化，这种情况通常能够通过简单的矫形手术予以补救。外阴切除术后接受中厚皮片移植的年轻病人有时能够借助外阴切开成功地进行阴道分娩。外阴切除术即使有时切除了被肿瘤侵及的部份阴蒂，一般并不削弱性高潮的反应和性兴奋的生理过程。

四、阴部乳头瘤的诊断治疗

　

　一、诊断

　　1.外阴尖锐湿疣 多发生于外阴和肛周，呈多灶性乳头状增生。有感染史，人乳头瘤病毒阳性，发展迅速。镜下见上皮棘细胞层肥厚，可见挖空细胞。

　　2.外阴扁平湿疣 呈丘疹或结节状，多发生于 阴唇和会阴。容易破溃，分泌物可找到苍白密螺旋体。梅毒血清反应阳性。

　　3.外阴癌 呈 乳头状或 菜花状增生，有疼痛、瘙痒症状，易形成 溃疡，生长迅速。病理检查可确诊，绝大多数为鳞状细胞癌。

　　4.外阴软纤维瘤 呈息肉状，镜下见有明显的纤维血管间质的成分。

二、治疗

　　手术治疗：以局部切除为主，但范围稍广，在 病灶外0.5～1cm。切除不干净， 手术后可复发。手术时作冰冻切片检查，若证实有恶变，应作较广泛的 外阴切除。

　　激光手术：乳头状瘤经活 组织病理诊断排除癌变后的治疗与癌变者有所不同。未癌变者激光切除较易、损伤也小;癌变者治疗稍复杂。治疗中主要以CO2激光为主。水循环，排除汽体。功率15～20W，聚焦切割。局部浸润麻醉(1%利多卡因)。对有蒂乳头状瘤用皮肤钳夹住突起较大 瘤体，CO2激光聚焦沿基底切割，对广基较大乳头状瘤，激光刀头与外阴皮肤平行输出激光沿基底切割。对较小乳头状瘤直接激光汽化。Nd∶YAG切割乳头状瘤光纤沿基底平行皮肤切割，可平行插入切割(常用功率20～30W)，光纤外附特殊金属柄保护，便于 切割，因光纤较软，切割时易断。术毕：局部上红药水或龙胆紫。第二天后每天清洗外阴手术创面，直至痊愈。