滑石粉尘肺 的病因及症状,滑石粉尘肺的检查方法,滑石粉尘肺的诊断及治疗方法

滑石粉尘肺是在生产过程中长期吸入滑石粉尘引起的肺间质纤维化性疾病。

一、滑石粉尘肺的病因及症状

滑石粉尘肺的病因

真正的病因目前不明，有人认为是由于肋间神经受到邻近肋骨或肋软骨的刺激所致，亦有人认为与上肢过度频繁上举和躯体转动等间接创伤有关。滑石是一种含水硅酸镁。较纯的滑石呈片状或颗粒状，工业用滑石常含有各种硅酸盐，石英、氧化镁、硫化物和硅酸盐常伴存于滑石之中，甚至含有一定量的石棉。滑石用途广泛，橡胶、纺织、陶瓷、造纸、医药、化妆品、油漆、农药、高级绝缘材料等生产中均使用滑石粉作为填料、防粘剂和不良导体。

滑石粉尘肺的症状

起病多隐匿，以气短、咳嗽、咳痰等为主要症状，往往接触多年无症状，而晚期出现用力时气急，伴咳嗽、咳痰，呼吸困难可呈进行性，严重者可使患者活动困难。尤其在弥漫性间质纤维化和X线胸片上有块状阴影者。症状多出现在接触滑石15～20年后。仅有肉芽肿时，主要症状为进行性气急和干咳，往往较轻微。

早期症状轻微，体征较少。块状阴影出现时可能影响局部胸廓扩张，可有哮鸣音及干性啰音，严重者可有心力衰竭体征、杵状指（趾）和发绀。

（1）针刺样痛：局限于上腹部尤其在转身或转腰时发生。偶有局限于肋缘下和放射到背部的钝痛、钻顶痛和灼痛。

（2）“卡搭”响：在胸腰部运动时肋缘处可发生“卡搭”响声或病人自己听到和感觉到“卡搭”响。

二、滑石粉尘肺的检查方法

1、肺功能检查：肺功能测定在早期结节型病变时无异常，后期出现限制性通气障碍，肺顺应性降低，主要表现肺活量、最大通气量及肺总量下降，而DLco轻度下降。继续发展FEV1（一秒用力呼气量）、FVC（用力肺活量）等随肺部纤维化及肺内小结节增加而进一步降低。气血交换受损和活动后血氧饱和度下降，在弥漫性间质纤维化为主时，肺功能改变同石棉肺，在异物肉芽肿为主时，肺顺应性减少。

肺活量肺功能测定在早期结节型病变时无异常，后期出现限制性通气障碍，肺顺应性降低，主要表现肺活量下降。

最大通气量肺功能测定在早期结节型病变时无异常，后期出现限制性通气障碍，肺顺应性降低，主要表现最大通气量下降。

肺总量肺功能测定在早期结节型病变时无异常，后期出现限制性通气障碍，肺顺应性降低，主要表现肺总量下降。

一秒用力呼气量肺功能测定在早期结节型病变时无异常，后期出现限制性通气障碍，肺顺应性降低，继续发展FEV1（一秒用力呼气量）随肺部纤维化及肺内小结节增加而进一步降低。

用力肺活量肺功能测定在早期结节型病变时无异常，后期出现限制性通气障碍，肺顺应性降低，继续发展FVC（用力肺活量）随肺部纤维化及肺内小结节增加而进一步降低。

2、X线表现：随着接触滑石粉尘时间延长发病数增多，X线表现为结节型：3～5mm小结节阴影，晚期可融合成团块状；网纹影：早期网纹较细，以中外带为主，呈磨玻璃外观。晚期增多增粗，紊乱可呈蜂窝肺改变。混合性：结节影混杂于网纹中。胸膜增厚，肋隔角变钝，可有胸膜斑和胸膜钙化，可发生于横膈表面。

三、滑石粉尘肺的诊断及治疗方法

滑石粉尘肺的诊断

1、身体转动上腹部针刺样疼痛和“卡搭”响，肋间肌触觉减退和痉挛“钩型手法”诱发的牵拉疼痛是本病的特征。患者自觉症状重，而实验室和辅助检查的各项指标正常，在排除腹部脏器疾病后，应考虑本病。

2、患者出现上腹部针刺样疼痛、钻顶痛、放射痛等，� ��与原发于腹腔疾病的疼痛相混淆，如消化道溃疡穿孔、胆囊炎、蛔虫症等。

3、需与静止期肺结核、类肉芽肿病等鉴别。

滑石粉尘肺的治疗

激素局部封闭疗法可获长期止痛。对症状顽固不消失者或非手术治疗无效者，可行肋缘切除术或滑动肋骨和肋软骨一并切除，效果亦佳。手术切除之肋缘组织除有不完全性关节脱位外，无其他异常发现。慢性工业性滑石粉尘肺治疗上与其他尘肺治疗相同，一般效果不佳，应重视生产过程中的预防工作，一旦有X线改变或肺功能异常已无法改善。因此当发现患者应立即停止接触滑石粉尘，如果有进行性肺部损伤可试用肾上腺皮质激素，但疗效尚难肯定。心肺功能不全者对症处理。

四、滑石粉尘肺的保健及预防

滑石粉尘肺的保健

预后

国外报道死于滑石粉尘肺约30%，我国滑石粉尘肺发病率为10.4%左右，滑石粉尘肺与滑石成分、接尘浓度及暴露时间与预后有密切关系。

饮食

滑石粉尘肺宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。

滑石粉尘肺的预防

1、工艺改革、革新生产设备：是消除粉尘危害的主要途径。

2、湿式作业：采用湿式碾磨石英、耐火材料，矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水。

3、密闭、抽风、除尘：对不能采取湿式作业的场所，应采用密闭抽风除尘办法，防止粉尘飞扬。

4、接尘工人健康检查：包括就业前和定期健康检查，脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。

5、个人防妒：佩戴防尘护具，如防尘安全帽、送风头盔、送风口罩等。

滑石粉尘肺的并发症

最常见的合并症是肺动脉高压，呼吸衰竭、肺癌和胸膜肿瘤。