溃疡病出血的病因是什么,应该如何,护理溃疡病出血患者

由于消化性溃疡导致的消化道出血，为溃疡病常见并发症。出血的量与速度取决于被侵蚀的血管的种类和内径，血管的舒缩状态，以及病人的凝血机制。所谓大量出血指临床上出现低血容量性休克，血红蛋白低于8g/100ml，红细胞计数低于300万/mm3。一般溃疡面常有少量出血，是因溃疡底部毛细血管遭受腐蚀，破坏所致，当溃疡底部较大的血管，不论是动脉或静脉被腐蚀破裂均可引起大出血，溃疡进展过程中，底部组织不断被侵蚀，溃疡不断加深，最后可穿透胃或十二指肠壁的浆膜层而引起穿孔。

一、溃疡病出血的病因

（一）发病原因

无论是胃溃疡或十二指肠溃疡均可并发出血，尤其是大溃疡及深溃疡常易腐蚀溃疡基底部的血管而发生出血，幽门管溃疡及十二指肠壶腹后溃疡更易导致出血且出血后常不易止血。

（二）发病机制

一般溃疡面常有少量出血，是因溃疡底部毛细血管遭受腐蚀，破坏所致，当溃疡底部较大的血管，不论是动脉或静脉被腐蚀破裂均可引起大出血，溃疡进展过程中，底部组织不断被侵蚀，溃疡不断加深，最后可穿透胃或十二指肠壁的浆膜层而引起穿孔，急性穿孔常见于前壁溃疡，由于十二指肠或胃内容物流入腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎；慢性溃疡穿透常见于后壁溃疡，幽门前区，幽门管或十二指肠溃疡在愈合过程中可形成大量瘢痕，由于瘢痕组织收缩可引起幽门器质性狭窄，也可因溃疡周围继发炎症，水肿或幽门肌痉挛而导致功能性幽门梗阻。

二、溃疡病出血的诊断

诊断标准

溃疡病史，服水杨酸制剂或激素历史，结合出血的表现，对诊断本病有帮助，90%的溃疡病病人有“胃痛”，但发生出血后，痛反而消失，查体时应避免不必要的手法检查，腹部不宜按压过重，为进一步了解出血和因失血引起的电解质紊乱和心肾功能，须取血查血红蛋白，红细胞和血小板计数，血细胞比容，钠，钾，氯，尿素氮或非蛋白氮，酸碱度或二氧化碳结合力，以及凝血因素等，必要时应测氧和二氧化碳分压，血容量，并作心电图，测中心静脉压，以了解循环系统状态，留置导尿管以观察每小时尿量，插胃管有诊断和治疗意义，先插至40cm处，抽吸是否有鲜血，以排除食管出血，然后插入胃内，可证实为胃或十二指肠出血，并借以观察出血动态，为进一步确定诊断，须考虑作辅助检查。

鉴别诊断

1.急性糜烂性胃炎或应激性溃疡并出血常有引起急性糜烂性胃炎或应激性溃疡的诱因，如服用非甾体消炎药，脑外伤，严重烧伤，多脏器功能衰竭等，胃镜检查可证实胃黏膜充血，水肿，糜烂及出血存在或应激性溃疡。2.肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者常有肝硬化病史，体检可发现蜘蛛痣，肝掌，肝脾肿大，腹水及水肿等，实验室检查常有肝功能损害，全血细胞减少等，钡餐或胃镜检查可发现食管下端及胃底静脉曲张。3.胃癌出血患者一般情况较差，食欲减退，消瘦明显；中晚期胃癌患者体检时左锁骨上常可触及肿大的淋巴结，上腹部可扪及包块，钡餐和胃镜检查结合黏膜活组织病理检查，可明确诊断。

三、溃疡病出血的治疗

（1）补充血容量：

如为大出血，在运送途中或入院后，应立即着手输液。已经出现低血容量性休克，最好输全血。在查血型和配血的过程中，可先输平衡液或葡萄糖盐水，开始输液速度宜快。待血压有所回升，输液速度和输液种类，应根据中心静脉压和每小时尿量来决定。测血红蛋白和血细胞比容对是否输全血有直接指导意义。若同型血有困难，输“O”型红细胞加入生理盐水中，疗效亦佳。血浆能扩容，但不能携带氧，而且易弥散至血管外间隙，故不如全血理想。5%人血白蛋白和各种血浆代用品对维持渗透压都有良好作用。晶体溶液只限于满足每天水分的需要，不宜过多，以免发生组织水肿。对补充血容量只能起短暂作用。快速输血有引起急性肺水肿的危险，应该注意。一般能将血细胞比容提到40%，即不必再输血，血库的血应先加温，至接近体温时再予输入。否则输入大量冷血有引起心跳骤停的危险。据统计加温后的血输入失血的病人，使心跳停止的发生率从58.3%下降至6.8%。中心静脉压能反映血容量和右心功能，当中心静脉压低于0.5kPa（5cmH2O）时可快速输液，到达1kPa（10cmH2O）时输液便应小心。超过1.5kPa（15cmH2O）说明输液量多。尿量能反映心排出量和组织灌注情况，如尿量每小时能达到35～50ml，说明液体入量已基本满足。只须继续维持即可，严格记录出入量。

（2）维持循环系统功能：

失血的刺激，可通过交感肾上腺素的作用而使血管收缩。因此在休克发生后是否应用血管收缩药物，仍有争论。一般认为，对出血性休克应用血管收缩药无济于事，但在补充血容量不及时的情况下，为避免低血压时间过长，主张应用血管收缩药的仍不少。如果心率不超过140次/min，可用1～5mg异丙肾上腺素加入500ml生理盐水或其他溶液中静脉滴入，以增强心肌收缩力，降低静脉压和周缘阻力，并有轻度扩张血管作用。输液量大时须用洋地黄支持心脏功能，以防止发生充血性心力衰竭，常用的为毛花苷C（西地兰）或毒毛旋花子素K，毛花苷C（西地兰）每次0.1～0.2mg静脉滴入，1天量不超过1mg。

（3）矫正酸中毒：

如pH<7.35，PCO2>6.13kPa（46mmHg），说明有呼吸性酸中毒，须使呼吸加深，充分换气，以排出存积的二氧化碳。必要时用呼吸器辅助呼吸，甚至作气管内插管以控制呼吸。若二氧化碳结合力偏低，存在代谢性酸中毒，应当按计算静脉输入适量碳酸氢钠溶液。为避免钠离子过多产生组织水肿，可用三羟甲基氨基甲烷（THAM）静脉滴注，既能纠正代谢性酸中毒，亦能纠正呼吸性酸中毒。

四、溃疡病出血的保健

一、护理

（1）对出血量在400毫升、年龄在60岁以下者，在家里可先采取如下护理措施：卧床休息，切勿紧张。暂不进食，待出血停止后可进稀粥、鸡蛋汤、豆浆等以保护胃粘膜。少进甜食，避免胃肠胀气。食物的温度宜控制在10℃左右。适当服用镇静剂（如安定），适当应用止血药物。密切观察病人的神志、面色、指端有无发绀及病人的脉搏、呼吸和小便量，同时注意大便的色、量和每次间隔时间。如发现脉搏增快、呼吸变浅、尿量减少，应警惕休克，设法送医院治疗。（2）出血量在800毫升以上或进行性出血、年龄在60岁以上的病人则应作如下护理：立即去枕平卧，解开衣领。呕吐频繁者，头应偏向一侧，并及时清除呕吐物。禁食、禁水。呼叫急救车立即送病人去医院。（3）10小时以上未便血的静止病人的护理：适当控制饮食，少量多餐，每日4-5餐，以控制胃酸分泌。宜食牛奶，中和胃酸，减少胃的收缩，也可食用豆浆、稀粥或藕粉。饮食时要避免冷、硬及刺激性和粗纤维食物，如豆芽菜、芹菜、韭菜、竹笋等；可和茄子或根茎类蔬菜做菜汤或菜泥食用。