黄韧带骨化症 颈椎的病因是什么,颈椎黄韧带骨化症的检查方法,颈椎黄韧带骨化症的诊断方法

随着脊柱外科手术的广泛开展，从大量临床病例观察中发现颈椎，胸椎及腰椎黄韧带骨化症在临床上并非少见，尤其是有了CT及MRI这两种先进技术后，诊断率及发现率明显提高，其中不乏对脊髓构成压迫或刺激的病例，病情严重者则需手术切除治疗。颈椎黄韧带骨化症已列专节讨论。

一、颈椎黄韧带骨化症的病因是什么

　　颈椎黄韧带骨化症的病因是什么呢

　　发病原因尚不清楚。一般认为其同局部力学因素、代谢异常、家族遗传等众多因素关系密切。黄韧带骨化症在日本、东南亚等以食含糖量较高食物（稻谷类）为主的地区及患有糖尿病人群中多发，可见黄韧带骨化与糖代谢等有关。

　　对脊椎黄韧带骨化症与脊椎黄韧带钙化症究竟是同一种疾患还是两种不同的疾患意见尚不统一；尤其是对发生于颈椎的病例。

　　主张是两种疾病者认为：前者多见于男性除脊柱外，全身其他部位无骨化征，且易与硬膜及椎板粘连；而后者则多见于女性，全身其他部位可发现钙化征且与硬膜及椎板不粘连、无延续性。

　　主张此两者是同一疾患者认为：两者的基本病理改变相似，且钙化者十分少见，因而应将其视为同一病变的不同发展阶段。

二、颈椎黄韧带骨化症的检查方法

　　1.X线平片X线平片上黄韧带骨化阴影常与椎体影像重叠而难以辨别。在侧位X线片上，可见椎板腹侧或椎板之间有密度增高的骨化块阴影，下缘位于下一椎板上缘，上缘终止于该椎板中1/2处，形状常为三角形。如骨化灶较小或辨认有困难，可摄断层片以进一步明确诊断。

　　值得指出的是，X线片上还常可观察到其他不同部位、不同韧带的骨化现象。有文献表明，在颈椎黄韧带骨化患者中，有近一半同时有脊柱不同部位的韧带骨化、如胸椎黄韧带骨化、颈椎后纵韧带骨化等。除此之外，尚可观察到其他颈椎疾病，如颈椎退行性改变、发育性椎管狭窄及先天性颈椎畸形等。

　　脊髓造影表现为与骨化水平相一致的完全性梗阻或不完全性梗阻，在X线片上常可见不完全梗阻的压迫源来自于硬膜囊的后方。

　　2.CT检查CT检查可清晰地显示位于颈椎椎板腹侧的团块状骨化灶其CT值与骨相同，并可见其向椎管内突出，压迫颈髓。如做CT脊髓造影检查，可见颈髓硬膜囊的受压移位情况，进一步判定其受压程度。

　　3.MRI检查MRI检查时在MRI的胸1及胸2加权矢状面图像上，增厚、骨化的黄韧带常呈低信号影突向椎管，造成颈椎背侧硬膜囊压迫。颈椎黄韧带退变增厚时，在胸1、胸2加权时也呈等信号低信号突向椎管，但两者在形态上常不尽相同，黄韧带退变时常为多节段、半圆形阴影，而骨化灶则为单节段三角形影，且压迫程度更为严重。

三、颈椎黄韧带骨化症的诊断方法

　　依据临床表现、X线侧位片及斜位片断层摄影及CTMRI及电生理检查，能确立诊断。

　　1.X线平片

　　在侧位片上，可见椎板腹侧或椎板之间有密度增高的骨化块阴影，下缘起于下一椎板上缘，上缘终止于该椎板中1/2处，其形状常为三角形，如骨化灶较小或辨认有困难的，可摄断层片以进一步明确诊断。

　　2.脊髓造影

　　表现为同骨化水平相一致的完全性梗阻或不完全性硬阻，在X线片上常可见不完全梗阻的压迫来源来自于硬膜囊的后方。

　　3.CT扫描

　　可清晰地显示位于颈椎椎板腹侧的团块状骨化灶，并向椎管内突出，压迫颈脊髓，其CT值与骨相同，如作CT脊髓造影检查，可见颈脊髓硬膜囊受压移位情况，进一步判定其受压程度。

　　4.MRI检查

　　在MRI的T1及T2加权矢状面图像上，增厚、骨化的黄韧带常低信号影突向椎管，造成颈椎背侧硬膜囊压迫。骨化灶则为单节段三角形影，而且压迫程度较为严重。

四、颈椎黄韧带骨化症的并发症

颈椎黄韧带骨化症的并发症

　　可出现间歇性、慢性、进引性、痉挛性四肢瘫痪。

　　1、上肢症状：主要是一侧或双侧手部或臂部肌力减弱，并又出现麻木无力及手部活动灵活性减退，严重者不能拿笔持筷或捏取细小物品；患者握力大多减退，肌肉呈中度或轻度萎缩，尤以大、小鱼际为明显，检查时可发现有痛觉障碍；霍夫曼征多为阳性。

　　2、下肢症状：主要表现为双下肢无力抬举困难，拖地而行或步态颤抖不稳，有踩棉花感。内收肌痉挛明显者行路呈剪式步态。同时可有双下肢麻木、无力及痉挛严重者不能自行起坐及翻身，完全瘫于床上。下肢肌张力增高腱反射亢进或活跃，髌阵挛阳性，病理反射多为阳性，可有深感觉及浅感觉减退。

　　3、其他症状：主要是尿道括约肌功能障碍，表现为排尿困难或小便失禁；排便功能亦多低下，每3～5天一次，常有便秘及腹胀。患者胸腹部可有束带感，并易于查出痛觉障碍平面腹壁反射及提睾反射减弱或消失。