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药物性食管炎的病因,如何治疗药物性食管炎

正常情况下经口服药时，药物从口腔经过食管很快到达胃，很少引起食管的不良反应，但是如果食管本身存在异常，如受压、狭窄，运动障碍、胃食管反流等，以及服药方法不当，如卧位服药、服药时进水太少，致使药物在食管滞留时间延长，某些药物则可引起食管损伤，这种因药物而引起的食管黏膜损伤称为药物性食管炎(drug-induced esophagitis)。

一、药物性食管炎的发病原因

1.氯化钾

氯化钾引起的食管病变以溃疡居多。其他可见狭窄、穿孔和出血等，心脏扩大可使氯化钾缓释片滞留于食管受压段，通过食管延迟。由于氯化钾对食管黏膜的强烈刺激和腐蚀作用，可引起食管渗出、出血、溃疡和狭窄，甚至引起穿孔。无论氯化钾缓释片或肠溶氯化钾片，均可引起严重的食管损伤。

2.依美溴铵

为抗胆碱药而用于治疗尿失禁和夜尿症，一般睡前服用。由于依美溴铵片剂接触水即膨胀崩解，如吞服时不用水或饮水过少，其吸湿性能使其黏附在食管黏膜上，从而引起食管炎症、溃疡和狭窄。英国药典已禁止使用此药。

3.普萘洛尔（心得安）、阿普洛尔（心得舒）、铁制剂

以上药物均能导致食管溃疡。用氟尿嘧啶口服治疗消化道癌患者，可出现胃烧灼痛、胸骨后压迫感及吞咽困难。

4.水合氯醛和阿司匹林

大剂量水合氯醛和阿司匹林能刺激食管引起狭窄和溃疡。

二、如何治疗药物性食管炎效果好

对能引起食管损伤的药物，应小心送服或改换别的药物，尤其对老年人及食管有结构和功能异常者。其常见的表现形式为食管炎症和食管溃疡，有时并发食管出血、狭窄、穿孔以及食管念珠菌病感染。叮嘱患者取坐位或立位服药，要饮用足够的水送服。睡前服药因易发生食管滞留应提醒患者注意，卧床不起的患者及吞咽困难者应尽量应用液体制剂或肠外给药。药物性食管炎如能早期诊断，且处理得当，常可完全治愈。处理措施包括：

1.停服致病药物，如必须应用，可考虑肠外给药或以液体剂型口服。

2.口服或静脉给予制酸剂或H2受体拮抗药，如：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，严重者可给予质子泵抑制剂奥美拉唑，还可静脉输液及补充营养。

3.发生食管狭窄的患者可行食管扩张术。

4.有出血、穿孔及真菌感染等，可给予相应的治疗。

三、药物性食管炎的饮食禁忌

1、吃富含胶原蛋白和弹性蛋白的食物，如猪蹄、猪皮、蹄筋、鱼类、豆类、海产品等，有利于慢性咽炎损伤部位的修复。少吃或不吃煎炸、辛辣刺激性食物，如：油条、麻团、炸糕、辣椒、大蒜、胡椒粉等。或者是少食用延缓胃排空的食物，多吃一些清淡、柔软、易消化的食物。？

2、多摄入富含B族维生素的食物，如动物肝脏、瘦肉、鱼类、新鲜水果、绿色蔬菜、奶类、豆类等，有利于促进损伤咽部的修复，并消除呼吸管黏膜的炎症。

4、多吃清淡的食物，可以减少反流的机会，而对胃粘膜有明显刺激的食物，可能增加胃液的分泌，引起胃内的胃酸等主要反流物得明显增加。

4、经常饮用一些利咽生津的食疗饮品。少食用对胃粘膜有明显刺激的食物。这一类食物可以增加胃液分泌，引起胃内的胃酸等主要反流物的量明显增加，也会增加反流的机会。包括大葱、大蒜、糖果等。

四、药物性食管炎的早期症状

　1.溃疡

食管引起溃疡的发病率为2%～54%，可能会出现类似胃溃疡的症状，疼痛可放射至背部，并可引起穿孔、出血、浸润、溃疡愈合后发生狭窄，出现下咽不畅的症状。甚至可穿透主动脉导致大出血而迅速致死。

溃疡的病理分型有两种，最为常见的为发生在鳞状上皮段的浅表性溃疡，这种类型与因反流性食管炎引起的溃疡相似。另一种少见的为发生在柱状上皮段的深大溃疡，与消化性溃疡相似。

　2.食管狭窄

狭窄食管狭窄是食管最常见的并发症� ��发生率为15%～100%。狭窄部位多于食管中上段的鳞-柱状上皮交界处，而胃食管反流引起的狭窄多位于食管下段。

　3.恶变

食管中发生癌肿的发生率不甚确切，长期反流物进入食管可能起恶变作用。但有研究认为食管病病人施行了抗反流手术亦不能使这些柱状上皮消退，亦不减少恶变的危险性。

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