新生儿贫血 新生儿失血性贫血的病因,新生儿失血性贫血的症状,新生儿失血性贫血的检查

新生儿贫血是指生后2周静脉血红蛋白(Hb)低于130g/L (13g/dl)，或毛细血管Hb<145g/L(14.5g/dl)，可诊断为新生儿贫血。随着对新生儿贫血的病理生理的深入理解，对贫血的处理方案也不断更新。

一、新生儿失血性贫血的病因

　　产前出血：主要是经胎盘失血，包括胎儿-胎盘出血、胎-母输血及双胎间输血。由于出血隐匿，出血量多少不等，出血速度可急可缓，因此临床表现各不相同。

　　（1）胎儿-胎盘出血：指胎儿出血至胎盘而引起新生儿贫血，可出血至胎盘实质或出血导致胎盘后血肿，常见有以下两种情况：

　　①脐带绕颈：当脐带绕颈时，因脐静脉壁薄，收缩脐带的压力首先阻塞脐静脉，然后才是脐动脉，故胎儿不能得到从脐静脉来的胎盘血，而脐动脉仍继续将胎儿血回流至胎盘。胎儿失血严重者，可丧失20%的血容量。

　　②剖宫产手术后：结扎脐带前如婴儿位置高于胎盘，这时通过脐动脉的血继续流向胎盘，而由于流体静力的压力，阻碍了血从脐静脉继续回流至胎儿，有报告剖宫产婴儿血容量较阴道分娩者低。

　　（2）胎-母输血：

　　脐动脉和绒毛间隙存在压力差：脐动脉和绒毛间隙存在压力差，胎儿水分及代谢产物可达母体，因此胎儿血亦可循此途径，特别是绒毛有破损时，血可直接进入母血循环，有人检查妊娠各期胎盘，发现胎盘屏障有不少小裂口，此乃继发于血管的阻死和绒毛梗死。

二、新生儿失血性贫血的症状

　　新生儿红系统血象有其特点，不能用成人贫血标准，也不能用其他年龄组的儿童贫血标准来诊断新生儿贫血。由于各患者采血时间不同，检测方法各异，故还没有一个统一的新生儿贫血标准，但一般认为，新生儿期如毛细血管血的血红蛋白低于145g/L，红细胞数少于4.6X10^12/L（460万/mm3），红细胞压积小于0.43，可诊断为新生儿贫血。生后24小时内出现的明显贫血，往往是失血性贫血或同族免疫性溶血性贫血，前者往往伴有面色苍白，甚至休克；后者往往在24小时内出现黄疸。胎-母输血的诊断，主要通过母血中检测胎儿红细胞而确定。当新生儿明显贫血而无产时或产后的出血，又排除了溶血性贫血时，均应进行此检查，以排除胎-母输血。由于胎儿血红蛋白有抗酸和抗碱的特性，而胎儿及新生儿红细胞主要为胎儿血红蛋白，故新生儿红细胞大多数具有抗酸或抗碱的特性。正常成人红细胞不能抗酸或抗碱，故可利用此特性检查产妇血中有多少抗酸或抗碱红细胞，即为胎儿输入母体的红细胞。单卵双胎之间静脉血血红蛋白相差在50g/L以上者，应疑及胎-胎输血的可能，因即使双卵双胎之间，其血红蛋白也不会相差33g/L。

　　围产期大量出血，可发生低容量性休克和严重的产前或产时窒息。婴儿有低血压，极度苍白，脉搏弱或缺如，呼吸无力，对心肺复苏反应差。因为可能还无时间形成红细胞压积下降，出生时红细胞压积的正常并不能排除急性大量失血。相反，有慢性胎-母出血的婴儿，表现苍白并有低红细胞压积，但有良好的脉搏和灌注。

三、新生儿失血性贫血的检查

　　1.新生儿正常红系统血象

　　新生儿正常红系统血象与生后日龄有关，脐血平均血红蛋白约为170g/L，范围为140～200g/L，平均红细胞数约为5.5X10^12/L（550万/mm3），范围为（4.6～6.4）X10^12/L（460万～640万/mm3）；平均红细胞压积为0.55，范围为0.43～0.63。如上所述，生后数小时内红细胞、血红蛋白及平均红细胞压积均有上升，以后逐渐下降，一周末与脐血相似。一周后，红细胞、血红蛋白值及红细胞压积又下降，早产儿下降的幅度更大。周围血液中网织红细胞及有核红细胞计数，往往是诊断溶血性贫血的指标，但在新生儿期有其特点，即新生儿期网织红细胞计数偏高，可见到有核红细胞出现，新生儿期网织红细胞计数各学者报告不一。一般认为，平均为0.04～0.05，早产儿高于此值，出生3天后迅速下降，生后第7天可降至0.01。有核红细胞在生后第一天的周围血中几乎均可见到，足月儿出生时有核红细胞平均为7.3个/100有核细胞，范围是0～24个/100有核细胞；早产儿可达21个/100有核细胞。一般足月儿在生后第4天有核红细胞消失，早产儿在生后第7天有核红细胞消失。

2.影响新生儿红系统血象的因素

　　采血部位：一般来说，毛细血管采血测出的红细胞数及血红蛋白值与静脉采血无大差异，或略高于静脉血，但在新生儿期，由于末梢循环血液淤滞、血浆渗出，毛细血管采血所测得的红细胞数及血红蛋白常明显高于静脉采血所测得的值，其差异可达10%，这可持续到生后6～12周。

四、新生儿失血性贫血的治疗

　　急性失血伴低容量性休克者，应通过脐静脉导管的立即输全血或袋装红细胞，15ml/kg输注5分～10分钟以上来纠正，可重复输注直到恢复正常循环。如果不能立即输血，可开始输入同样容量的胶体液（5%人体白蛋白或新鲜冷冻血浆）或0。9%生理盐水支持循环。如果休克持续，应重复给予输血，胶体液或生理盐水。通过脐静脉插管（用X线确定导管头部在膈肌的上方）监测中心静脉，以帮助确定血循环缺失恢复的时间。

　　在胎-胎之间输血，供血者需交换输血或单纯输血来提高红细胞压积至安全水平，受血者可有红细胞增多症，可能需要用胶体液进行部分交换输血（交换放血）治疗，使红细胞压积降至安全水平（通常<65%）。

　　轻、中度贫血者多无症状，只需补充铁剂，每天按元素铁2mg/kg，相当于硫酸亚铁10mg/kg或富马酸亚铁（富血铁）6mg/kg，分2～3次口服，一般疗程共3个月。如病人有不安、喂养困难、心率快、呼吸急促等症状时，可适当少量输血。