淋病性关节炎 的诊断及治疗,淋病性关节炎的保健,淋病性关节炎的预防及并发症

淋病性关节炎(gonococcal arthritis)是急性关节炎的一个特殊类型，是由淋球菌经性传播引起的关节炎。在国外，淋球菌性关节炎是最常见的关节感染，波士顿大学医疗中心报道，淋球菌性关节炎患者是其他化脓性关节炎患者的2倍，在国内此类患者也有增多趋势。经性传播感染的淋病在急性或亚急性发病2～3周时，淋球菌可经血行感染到达关节，引起关节发病。膝关节患病率最高，其次是足部、手部关节以及肘关节，多为单关节发病。

一、淋病性关节炎的诊断及治疗

淋病性关节炎的诊断

　　淋球菌性关节炎的诊断应根据典型的临床表现，泌尿生殖系统或其他部位细菌培养阳性结果等综合分析。如出现下列情况应考虑淋球菌性关节炎。

　　1.关节高度肿胀，疼痛剧烈，发热，但体温比一般化脓性关节炎为低，约在39℃左右。

　　2.急性发病，慢性过程。

　　3.患尿道或子宫颈管淋病。

　　4.关节穿刺液可检出淋球菌。

　　5.受累关节有强直趋势。

　　6.淋球菌补体结合试验，血清和关节渗出液几乎100%呈阳性反应。

淋病性关节炎的治疗

　　1.抗生素通常使用青霉素类抗生素。如青霉素，每天1000万U，静脉滴入。治疗开始越早效果越好。大多数患者的体温在24～48h内渐恢复正常，关节疼痛、肿胀几天内即会改善。这可能与关节内没有大量化脓性渗出物有关。

　　2.防治畸形淋球菌性关节炎有发生骨强直的可能，因此治疗过程中，必须同时用牵引方法和外固定方法，保持关节于功能位。

　　3.关节成形对髋、膝、肘关节发生骨强直者，一般于炎症消退后1年左右，行关节成形术、人工关节置换术。使关节获得支撑和运动功能。

二、淋病性关节炎的保健

　　一、护理：

　　1、心理护理：该病程较长，且常导致关节畸形和功能丧失，患者思想负担重，认为该病难治愈，甚至放弃治疗，任其发展，以致完全丧失劳动能力。对于这种心理障碍，一定要做耐心、细致的疏导工作，主动关心和帮助他们，使患者树立战胜疾病的信心和毅力。同时家庭应让患者自己了解类风湿病病因、病理以及目前治疗方法和疗效，以便更好地配合治疗。

　　2、指导锻炼：急性期患者应卧床休息，以后要逐步加强活动，进行适当的体育锻炼，如散步、蹬楼梯、打太极拳、慢步长跑、气功、康复训练。较重患者需自己在床上进行关节牵拉、伸展等功能锻炼，一是防止肌肉萎缩、关节强直。二是避免早期脱钙。三是帮助减轻炎症，改善血液循环。四是改善机体功能，促进关节功能恢复。但要注意不要操之过急、动作过快，以免损伤关节。注意防止受凉、潮湿。

　　二、不适宜食物；肥腻食物，不宜吃高脂肪食品，诸如动物内脏、风尾鱼、鲫鱼子、蟹黄、蚬、蛋类、鱼肝油等，猪油、奶油、油条更应禁吃，且炒菜。烧汤宜少放油，尽量多吃蔬菜、水果。忌吃海产品，如海鱼、海参、海藻、紫菜。

三、淋病性关节炎的预防及并发症

淋病性关节炎的预防

　　1.宣传性传播疾病知识，提倡高尚的道德情操，严禁**。

　　2.使用安全套，可降低淋球菌感染发病率。

　　3.预防性使用抗生素可减少感染的危险。可在性交前后各服用氟哌酸或阿莫西林，可有效的预防性病的感染。

　　4.性伴同时治疗。患者注意个人卫生与隔离，不与家人、小孩尤其女孩同床、同浴。

淋病性关节炎的并发症

　　可并发肌肉萎缩，关节高度挛缩，活动明显受限。此时受累关节关节囊受炎症侵蚀，关节周围和关节外软组织挛缩，覆盖关节面的纤维沉着物机化，关节迅速强直。开始为纤维性强直，最终关节软骨破坏，造成部分或全关节骨性强直。关节强直姿势多种多样，若发炎期内未采取牵引和固定方法治疗，关节多强直于非功能位。炎症较轻的单纯滑膜炎，一般不引起强直，但由于关节囊的挛缩，会造成关节动限制。

四、淋病性关节炎的症状及检查

淋病性关节炎的症状

　　淋球菌性关节炎大多为急性发病，表现为突然出现寒战高热，体温常在39℃左右及局部关节的肿胀和疼痛。少数患者可仅出现类似感冒的前驱症状，游走性关节和肌肉酸痛，然后出现关节疼痛肿胀。患者大多开始表现为多个关节受累，随时间推移，多数关节症状自行消失，而仅限于一个关节或在个别患者的2～3个关节仍有症状。受累关节疼痛剧烈。即使稍作移动，也会引起剧烈疼痛。发病轻者，可无发热，仅有关节压痛，或者以关节水肿为主，疼痛较轻，慢性发病者罕见。

淋病性关节炎的检查

　　1、关节腔穿刺穿刺液中可找到淋球菌。

　　2、淋球菌补体结合试验血清及关节液均阳性。

　　不同于化脓性关节炎，急性发病期，在X线上就可看到骨萎缩。在关节进行性强直阶段，X线上可见到关节面不规则的棉絮状阴影，随病情进展这种阴影变薄、量增多，最终出现两关节面骨性连接。在骨增殖停止时，新生骨的界限仍清晰可辨。不发生骨性强直的患者，在病变的早期，关节界限清晰，无棉絮样骨增殖。这种放射学的不同表现可帮助判断关节的预后，也是针对骨强直治疗选择适应证的指标。