陶红 猩红热样红斑的病因和症状,猩红热样红斑的并发症和检查,猩红热样红斑的鉴别诊断

一、猩红热样红斑的病因和症状

发病原因

病因不明，部分病例和药物过敏(磺胺类，*酸盐，青霉素，水杨酸盐类等)有关，其次为某些病毒，溶血性链球菌，葡萄球菌等，感染后过敏或其毒素的作用有关。

发病机制

发病机制不明，药物过敏，某些病毒，球菌感染后过敏或其毒素的作用有关。

　症状

皮疹往往突然出现，常伴有畏寒，高热，头痛，不适等症状，开始为小片红斑，从面，颈，上肢，躯干向下发展迅速，1～4天即可遍布全身，皮疹呈水肿性鲜红色，广泛而对称，以后皮疹增多增大，相互融合达到高潮时，全身遍布红斑，面部四肢肿胀，体无完肤，酷似猩红热的皮疹，尤以皱褶部位及四肢屈侧更为明显，但患者一般情况较好，全身症状较猩红热轻微，无猩红热的其他症状，少数病例红斑仅局限于手掌和足跖，自觉瘙痒，刺痛和烧灼感，经2～6天后，病情开始好转，体温逐渐下降，皮疹颜色变淡，继以糠状或大片脱屑，重者头发和指甲也可脱落，鳞屑逐渐变小变细，皮肤逐渐恢复正常，病程一般较短，不超过一个月，本病通常无黏膜疹，也常无内脏的损害。

二、猩红热样红斑的并发症和检查

　并发症

溶血性链球菌侵入机体后常使人体免疫系统发生抗原抗体的免疫反应，临床可出现下列并发症：

(1)急性肾小球肾炎：绝大部分为链球菌感染后肾炎，临床以血尿、少尿、浮肿和高血压为主要表现。

(2)风湿热与溶血性链球菌关系密切：临床表现为发热、游走性多发性关节炎、心脏炎，以心内膜受累为主，皮下小结、环形红斑、舞蹈病。小儿猩红热是常见病，多发病，父母应严密观察，注意并发症的早期表现，及时就诊，以免延误病情。

检查

临床皮肤检查：皮疹往往突然出现，常伴有畏寒、高热、头痛、不适等症状。开始为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向下发展迅速，1～4天即可遍布全身。皮疹呈水肿性鲜红色，广泛而对称，以后皮疹增多增大，相互融合达到高潮时，全身遍布红斑，面部四肢肿胀，体无完肤，酷似猩红热的皮疹。

实验室检查：“ASO”检查、血常规、C-反应蛋白、ESR以及咽部分泌物拭纸检查。

三、猩红热样红斑的治疗

　(一)医治

皮损由于可自然消退，治疗的目的是为了减轻症状和缩短病程，与药物过敏有关者应停用可疑致敏药物，并发感染时，选用抗生素。

1.抗组胺药：选用H1受体拮抗剂，如氯苯那敏(扑尔敏)4mg，每天3次，苯海拉明25mg，每天3次，亦可选用氯苯那敏(扑尔敏)20mg，苯海拉明50mg肌注。

2.非特异性脱敏药物：维生素C1g静脉滴注，每天1次，10%葡萄糖酸钙，10ml静脉注射，每天1次。这两种药物可增加毛细血管的致密性而减少其渗透性，有一定的消炎、消肿作用。

3.抗生素：选用青霉素G钾(钠)盐，肌内注射20万～40万U，每天2～4次;静脉滴注200万～1000万U，每天1次。

4.糖皮质激素：个别严重病例可选用泼尼松1.5～2.5mg/(kg·d)口服，或氢化可的松(200～500mg/d)或地塞米松(10～20mg/d)静脉滴注。直到体温正常，皮疹基本消失，才逐渐减量。

5.局部治疗：选用缓和对症，具有保护性，收敛，消炎作用的药物。皮损无渗出时，选用炉甘石洗剂，渗出明显时，用3%硼酸溶液或硫酸铜溶液湿敷，待皮疹消退，脱屑减少时，可用氧化锌油或复方尿素霜，以促进皮肤恢复正常。

6.加强护理：室内定期消毒，高热患者应尽量采取物理降温，不用药物降温，避免� ��物过敏。

　(二)预后

病程一般较短，不超过一个月。本病通常无黏膜疹，也常无内脏的损害。

四、猩红热样红斑的鉴别诊断

猩红热是由一种叫做溶血性链球菌的细菌引起的急性发疹性疾病，这种细菌又叫做化脓性链球菌，除了引起皮肤出疹外，患儿还有发热、咽喉发炎、疼痛等症状。而猩红热样红斑是一种急性全身性或限局性发疹性红斑。典型皮疹为细小红斑，相互融合成片，弥漫性分布，疹后脱屑。

诊断鉴别

根据其典型的临床表现和病史，可以诊断。

本病需与猩红热鉴别，后者全身症状严重，口腔黏膜显着潮红，肿胀，Schuitz-Chariton试验阳性。

鉴别诊断

需要与猩红热鉴别，后者全身症状严重，口周无皮损，呈现苍白圈，口腔黏膜潮红、肿胀，有“草莓状舌”，皮疹区用特异性链球菌抗毒素做皮内试验，注射局部能使红斑消退(Schultz-Charlton试验阳性)。其次要与中毒性休克综合征鉴别，后者除有猩红热样皮疹外，还有休克、多脏器功能损害等严重的全身症状。